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小儿常见发热性疾病
小儿常见发热性疾病
小儿常见发疹性疾病
四十九、小儿常见发疹性疾病
儿科常见的发疹性传染病有:麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、猩红热。
二、诊断依据★
由麻疹病毒引起,患者是唯一传染源,从接触麻疹后7天至出疹后5天均有传染性。
1.分期及临床表现:
(1)潜伏期:6~18天,潜伏期末可有低热、全身不适。
(2)前驱期:3~4日。①低、中度发热;②上呼吸道及眼睑水肿、流泪及畏光等症状;③口腔麻疹黏膜斑(Koplik斑) 。
(3)出疹期:发热后3~4天出现皮疹,从耳后、发际开始,渐及面部、躯干及上肢,第3天累及下肢及足部。为红色斑丘疹,疹间皮肤正常,压之褪色。严重者皮疹融合,皮肤水肿,皮疹发作时体温升高、全身不适。
(4)恢复期:出疹3~4天后,皮疹开始消退,顺序同出疹顺序。疹退后,皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着,7~10天痊愈。
(5)重症麻疹:发热高达40℃,皮疹不易出透或突然隐疹,中毒症状重。
2.并发症:①喉炎、气管炎、支气管炎、肺炎;②心肌炎;③脑炎、急性硬化性全脑炎;
风疹病毒引起的较轻的急性传染病。临床表现有3期:
(1)潜伏期:14~21天不等。
(2)前驱期:低热、呼吸道症状,约半天至2天。
(3)出疹期:耳后、枕部及颈后淋巴结肿大伴有触痛;皮疹在淋巴结肿后24小时出现,呈斑丘疹,开始在面部,1日内遍及全身;常是面部皮疹消退而下肢皮疹出现,历时3天,出疹后脱皮极少。
(三) 幼儿急疹★
病原体为人类疱疹病毒6型,特征是发热3~5天,热退后全身出疹,并很快消退。 临床表现:潜伏期8~14日,起病急,体温高达39℃~41℃,持续3~5天,一般情况良好。热退9~12小时出现皮疹,呈红色斑丘疹,散布在躯干,颈部及上肢,疹间有正常皮肤。几小时后皮疹开始消退,2~3天内消失,无色素沉着及脱屑。
由水痘-带状疱疹病毒引起的传染性极强的儿童出疹性疾病,全身症状轻微。 临床表现:潜伏期l0~21天。
(1)典型水痘:出疹前可有低热和轻微不适。
皮疹特点:①成批出现红色斑疹或斑丘疹,迅速发展为清亮、泪滴状小水疱,经24小时,水疱内容物变浑浊,持续3~4天,迅速结痂;②皮疹分布呈向心性;③黏膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处,易破溃形成浅溃疡。
(2)重症水痘:体弱婴幼儿和儿童,母亲未患过水痘的6个月以下小婴儿,正在用肾上腺皮质激素治疗的病儿,如果感染水痘,可继发感染而发生坏疽性变化。
(3)并发症:皮肤感染最常见,其次为血小板减少,水痘肺炎、心肌炎及脑炎等。 (五) 猩红热★
由A 族溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。临床特征有发热、咽炎、草莓舌、全身弥漫性红色皮疹、疹退后片状脱皮。
临床表现:潜伏期1~7天,可分3期:
(1)前驱期:起病急,发热、体温38~40℃。咽痛、咽部充血水肿,扁桃体有白色脓性分泌物。软腭有小出血点。舌乳头红肿突起,称为红草莓舌。
(2)出疹期:起病l2~48小时内出疹,先于颈部、腋下和腹股沟处,24小时内布满全身。特点为全身皮肤密集而均匀的红色细小丘疹,压之褪色。口周形成“口周苍白圈”。皮疹在皮肤皱褶部位更密集,形成紫红色线条,称帕氏(Pastia)线。
(3)恢复期:体温正常,皮疹按出现顺序消退,疹退l 周后开始脱皮,先从面颈部,渐及躯干、四肢,手足出现大片状脱皮,无色素沉着。少数患儿病后可发生急性肾小球肾炎或风湿热。
三、鉴别诊断★
主要与各种发热、出疹性疾病鉴别。
四、进一步检查★
据所提供病例,完成诊断与鉴别诊断所需的相应检查
2.血清学检查,相关病毒特异性IgM 抗体检测
3.病毒抗原检测,病毒分离
4.有并发症的病例,选择胸部x 片、颅脑CT 、MRl 、心电图、脑脊液、血生化等检查
五、治疗原则★
对病毒所致的出疹性疾病,暂无特殊药物,主要为对症治疗,加强护理和预防并发症。对猩红热,首选青霉素,对青霉素过敏或耐药者,可用红霉素或头孢素治疗。有并发症者,积极治疗相关并发症。
病历摘要:女性,5岁。发热2天,皮疹半天。
2天前突发高热,体温达39.5℃,咽痛明显,口服退热药。今晨仍有高热,且发现躯干、四肢有较多红色皮疹,略有瘙痒。患病以来,伴恶心,食欲缺乏,无呕吐、腹泻。来院急诊。
患儿所在幼儿园中亦有数人“发热”而病假。患儿平时体健,出生史、家族史均无特殊。
查体:T39.6℃,P 106次/分,R 30次/分,BP 90/62mmHg。神
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