中医人文特征与循证医学评价方法.docxVIP

中医人文特征与循证医学评价方法 中医人文特征与循证医学评价方法 中医杂志+))3年第A’卷第A期 6循证医学与中医6 中医人文特征与循证医学评价方法 段碧芳(刘建平+ 中国中西医结合杂志社 要:从中医学理论的形态结构;思维模式;整体观念及治疗思想探讨中医学的人文特征在中医临床疗效评价中的作用及其 中医的辨证施治和个体化治疗原则与循证医学获取当前最好的研究证据;结合临床医生的个人专业 技能和临床经验;同时考虑患者的价值和愿望 医理论体系的各个方面 (中医学的人文特征 中医学人文特征主要表现在9中医理论超越!1(2形态结构 环境对人体健康与疾病的影响=体自然之道 通讯作者!段碧芳 +中医人文特征在中医临床疗效评价中的作用及面 思想要求调和平衡=中医的一切病证 使机体恢复平衡=这也反映了中国古代儒家中庸之道 陈可冀院士认为9评价中医药疗效应强调四性! 合理性!其理论思维;病证结合的评估标准以及统1(2 计学要求合理8重复性!其疗效结论主客观误差小 中医学天人合一 生物=认识到疾 病的发生是机体与外环境及机体内部各系统之间生理功能和相互之间的关系发生紊乱的过程 了一个疾病的阶段性特点 疾病1运化水湿2仅将餐后唾液淀粉酶活性比值异常; 中医杂志644.年第#/卷第#期 !644.!K#/!K#89:;9?@;=ABCB9DEBL97*1)7 #$证的诊断或疗效指标!显然是片面的 如何客观地判定干预措施是否具有改变某一个体或-人群的特定病证或非健康状态的自然进程(结和, 局或预后的能力是临床疗效评价的核心 往往可能遇到患者病’的指标恢复正常!症状仍然中! 存在!例如能够降低转氨酶治疗肝病的药物!患者服用转氨酶下降至正常范围之内!但患者仍有上腹部不后! 舒(食欲不振等不适或痛苦的症状!这说明对于疾病的疗效评价!只重视疾病的生物学指标是不够的!还应该重视患者人’的一面%完全用西医的指标体系来衡量中医中药的疗效!是不能客观评价中医药的有效性和 为!正确评价中医临床疗效的两个关键环节是建立中医干预措施有效性的科学假说和应用科学方法的检验 建立科学假说的前提!由辨证论治得出的疗效是以临床证候’识别准确为依据!证候规范化和诊断标准化学从人文中产生!再回归于人文中!是值得我们思考的问题% *研究人文特征的医学社会学和人类学研究方法 人类学是研究人类自身及其文化发生(发展的科学!医学文化人类学是医学与人类学相交织的一门边缘学科!涉及健康(疾病及医疗中与文化相关联的内容%中医文化是中国传统文化中涉及生命(疾病(健康内容的文化体系!是医学文化人类学的一个分支!文化人类学研究方法有现场调查法(全面考察法及比较 %从神农尝百草’到四诊’( 八纲’辨证论治!中医药学的每一步发展无不渗透着文化人类学的研究方法!对中医文化过程了解越多!对中医理论本质的认识也越深刻!就能为中医药现代化提供更多的基础和前提!对当前医学生态热(中医保健养生(营养学(行为学(医患关系等产生新的认识% #循证医学定性研究方法用于中医药临床疗效评价的思考 中医学虽具有强烈的人文属性! 但也不能忽略它自然属性的一面!彻底拒绝科学的中医是陈腐的!用现代科学(循证医学方法研究中医是发展中医的重要途径%循证医学研究方法有定性与定量两种!而当面对一些患有慢性疾病的患者!构建治疗原则是由这一领域的合格的临床医生结合患者的主观要求(日常生活和所处的环境综合考虑做出决策时!往往采用定性研究思维模式% 定性研究是一种形成性研究!它提供一种特殊的技术以获得人们的想法(感受等方面的较深层反应的信息!这些信息通过整理!可以客观(准确地反映研究客体的情感( 思想(行为及其在疾病上的具体表达等!常用的定性研究技术包括访谈法(焦点组访谈法和 现代医学重视总体评价!强调多中心(大样本(前瞻性的对照研究! 而中医学本身有别于现代医学!强调辨证论治(整体调节!重视患者治疗后的满意度和生活质量改善的指标万方数据 !是最具体(最直接的评价方法!但中医治疗效果往往受到质疑!究其原因!一是缺乏检验中 是完善中医临床疗效评价的保证% #01证候规范化和标准化 证候的规范化包括证名的规范和证的诊断标准的规范!其中证候诊断标准的研究是证候规范化研究的主要内容%中医证候复杂(多维!证候量化自拟标准多! 带有很强的主观性和随意性%为了降低医生主观因