慢性心肌缺血综合症的诊断及治疗教学课件.ppt

慢性心肌缺血综合征的诊断与治疗; 形势严峻，应对挑战;（一）心脑血管病占全死因的44.4%，是第一杀手 （二）中风（脑梗死80%，脑出血20%）在我国死因及致残原因中占第一位，并且几乎每天都有人中风 （三）冠心病（急性心梗）在80年代以后急剧上升 （四）高血压患者2亿（患病率18.8%） （五）高脂血症患者2亿 （六）吸烟，男性约占60%;1900-1980 年美国人死亡原因(每 100,000人);无血栓！无事件！;危险因素 Framingham Kannel于1961年首次提出了三大危险因素： a.高血压 b.高血脂 c.吸烟 ;FRAMGHAM STUDY －冠心病的多种危险因素;心血管疾病的其它危险因素 ;5;甘油三酯水平升高是冠心病危险因素;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;消除危险因素—— 调脂 控制血压 戒烟 ; 冠心病分型;冠心病;慢性心肌缺血综合症 一、稳定性心绞痛的诊断及治疗;*;*;心绞痛 冠状动脉供血不足 心肌急剧的、暂时的缺血缺氧 胸痛或胸部不适;*;（一）症状： 典型心绞痛： 诱因: 体力劳动、情绪激动、进食过饱、 吸烟饮酒、寒冷 便秘 部位: 心前区，或胸骨后（中上段） 放射至咽喉部、左肩、左上臂、上腹部 性质: 发作性闷痛、憋闷感、压榨感、窒息感 持续时间: 3-5分钟，一般不超过15分钟 缓解方式: 休息、含服硝酸甘油可缓解 伴随症状: 可伴有冷汗、恶心 ; 非典型心绞痛： 发作部位不典型 性质不典型 发作时间超过15分钟 ;（二）体征： 1.面色苍白 2.表情焦虑 3.皮肤湿冷 4.心率、血压升高 5.心尖部收缩期杂音 6.疼痛时S3、S4奔马律 ;（三）实验室及其它检查 1.心电图： 心绞痛发作时心肌缺血 A.ST段压低：≥0.05mV（更有意义） （1）水平式下移； （2）下斜式下移； B.T波： T波倒置。 ; 发作时心电图; 发作时心电图2;变异型心绞痛”伪改善”; 变异性心绞痛发作时以及发作后的心电图;2.动态心电图 3.运动负荷试验 A.下蹲试验 B.平板试验阳性：R波为主导联ST段呈水平型或下斜型压低≥0.1mv,持续时间2分钟；;4.冠状动脉造影：金指标（但CAG阴性不能排除CAD） 显示冠状动脉狭窄的部位、程度和范围； ;3、病理;（二）痉挛为主： 1.非劳力性，活动、休息均可发作 2.冠脉造影可有狭窄或者狭窄不明显 3.发作前心电图可无ST-T改变 4.治疗前后ST-T改变 ;（三）冠状动脉造影正常的心绞痛 1.X综合征概念： 存在冠状动脉小于200微米的血管及循环的结构和功能发生异常 典型的劳力型心绞痛症状， 冠脉造影正常并除外合并冠脉痉挛者 SPECT、心电图、运动试验阳性 ;4.诊断（一）典型心绞痛：;（二）与AMI鉴别 明显的疼痛，休息、活动均可发作 性质、发作部位同心绞痛 程度重 持续时间长久（30分钟） 休息、含服“硝酸甘油”无效 可伴有休克、心衰、心律失常 ;（二）与AMI鉴别 心电图： 典型AMI：可见Q波，ST段上抬，动态变化， 且肌钙蛋白(+) 不典型AMI：无Q波，无ST段上抬， 但肌钙蛋白(+) 不稳定心绞痛：肌钙蛋白(-);5、治疗 冠心病治疗ABCDE方案; （一）固定狭窄为主： 心肌氧耗取决于心肌张力、心肌收缩强度、心率。 减慢心率，降低心肌耗氧：选择β阻剂，心率控制在55-60次/分为宜 降低前负荷：扩张血管，舌下含服硝酸甘油，必要时静脉滴注 降低后负荷：降血压，尤其是合并高血压患者 改善微循环：低分子右旋糖酐，250ml静滴 氧疗 介入治疗：PCI，CABG;（二）痉挛为主 1.解除冠脉痉挛： A.硝酸甘油-口服、静滴 B.地尔硫卓-口服90mg