肺痈教学课件.pptVIP

肺 痈;学习要点： 1、肺痈的概念及病因病机 2、肺痈的诊断要点、病症鉴别及四个节段的辩证要点 3、肺痈各节段的症候特点及代表方药 4、肺痈的转归预后调护;肺痈的定义;历史沿革;病因病机 一、病因;二、 病机 1．病位在肺，病理性质属实、属热 2．主要病机—邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，而致痰热与淤血互结，酝酿成痈，血败肉腐化脓，肺络损伤，脓疡内溃外泄 3．病理演变过程有四期 （1）初期（表证期）——风热（风寒）之邪犯肺，表卫失和，肺失宣降→恶寒、发热、咳嗽（西医：炎症期，病灶部位发生炎性浸润，充血肿胀） （2）成痈期——热壅血瘀，酝酿成痈：邪热壅肺，蒸液成痰，气分热毒浸淫及血，热伤血脉，血为之凝滞，热壅血瘀，酝酿成痈—高热、;振寒、咳嗽、气急、胸痛 （此为肺组织坏死形成脓肿阶段） （3）溃脓期——血败肉腐???脓：痰热与淤血壅阻肺络，血败肉腐，化为痈脓，继则肺损络伤，脓疡内溃外泄—排除大量腥臭脓痰或脓血痰 （此期坏死组织液化，脓腔破溃，脓液通过气道排出） （4）恢复期——邪去正虚，阴伤气耗：脓疡溃后，邪毒渐尽，病情趋向好转，但因肺体损伤，故见邪去正虚，阴伤气耗;诊 断 一、诊断要点 1．临床特征—— 急性起病，突然寒战高热，咳嗽胸痛，咯吐粘浊痰，经10天左右，咯吐大量腥臭脓痰，或脓血相间，身热遂降，症情好转，经数周逐渐恢复。如脓毒不净，持续咳嗽，咯吐脓血腥臭痰，低热，消瘦，则转成慢性。 2．病史——青壮年多见、男多于女，或有口腔手术、昏迷呕吐、异物吸入等病史。起病较急病情较重。 3．相关检查（体征）——可见舌下生细粒， 慢性患者可见“爪甲青紫带弯”，指端呈鼓槌样。X线CT，痰图片培养等;二、病证鉴别 1．肺痈与痰热蕴肺证 痰热蕴肺证 肺痈 病机 气分邪热动血伤络 瘀热蕴结成痈，酿脓溃破 病势 较轻 较重 症状 咯吐黄稠脓痰、量多 咯大量腥臭脓血浊痰 夹血色 联系 痰热蕴肺迁延失治，邪热进一步瘀阻肺络，也可发展为肺痈 ;2．肺痈与风温 风温——起病急，以发热、咳嗽、烦渴或伴气急胸痛，与肺痈相近 肺痈——高热振寒，咯吐浊痰、喉中有腥味明显 风温——多在气分而解，如经1周身热不退，或退而复升，咯吐浊痰—应进一步考虑肺痈之可能;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;辨证论治 一、辩证要点 1． 辩病性 本病为热毒痰瘀蕴肺，成痈酿脓，属于邪盛的实热证。 2．辩病期 初起及成痈期—热毒瘀结在肺，邪盛正实 溃脓期—大量腥臭脓痰排出后，因痰热久蕴，肺之气阴耗伤—虚实夹杂证 恢复期—阴伤气耗，兼余毒不净;二、论治要点 清热解毒、化瘀排脓是治疗肺痈的基本原则 初期——风热侵犯肺卫——清肺散邪 成痈期——热壅血瘀——清热解毒，化瘀消痈 溃脓期——血败肉腐——排脓祛毒 恢复期——阴伤气耗——益气养阴 邪恋正虚——扶正祛邪 ; 三、分证论治 一、辩证要点 1．初期 症 状：发热，微恶寒—风热（寒）初客，卫表不和 咳嗽，胸痛，咳时尤甚，呼吸不利—邪热蕴肺，络脉痹阻 咯白色粘痰，痰量日渐增多—热蒸津液为痰 口干鼻燥—风热上犯 苔薄黄，脉浮滑而数—风热表证之象 病 机：风热外袭，卫表不和，肺失清肃 治 法：疏风散热，清肺化痰;方药：银翘散加减 本方疏风清热，轻宣肺气，用于肺痈初起，恶寒发热，咳嗽痰粘 常用药：银花、连翘、竹叶、芦根—疏风清热解毒 桔梗、贝母、牛蒡子、前胡、甘草—利肺化痰 加 减：方中可加鱼腥草、蒲公英、黄芩、金荞麦根 表证重—加薄荷、淡豆豉（疏风清热） 痰热壅肺，咳痰甚多—杏仁、浙贝母、桑白皮、冬瓜仁、枇杷叶 胸痛，呼吸不畅—栝楼皮、郁金、桃仁;2．成痈期 症 状：身热转甚，时时振寒，继则壮热不寒，汗出烦躁—邪热入里， 热毒内盛，正邪交争 咳嗽气急，胸满作痛，转侧