麻醉性镇痛药在癌痛及特殊人群中的合理应用.pptxVIP

;麻醉性镇痛药在癌性疼痛及特殊人群中的应用;麻醉性镇痛药在癌性疼痛及特殊人群中的应用;一、癌痛治疗基本原则;癌症疼痛评估; 部位、性质 原因、肿瘤 既往治疗、心理(抑郁，家庭，精神病史等);一、癌痛治疗基本原则;癌症疼痛治疗中的基本问题? （1）要求控制癌痛是患者的权利 ? （2）确定癌痛原因十分重要 （3）药物治疗是癌痛最基本的治疗方法 （4）镇痛药治疗遵循WHO五项原则 　（5）防治镇痛药不良反应 　（6） 患者自我疼痛评估十分重要 ;WHO癌症三阶梯止痛治疗原则：? （1）首选口服（无创）给药 （2）按阶梯给药? （3）按时给药 （4）个体化给药 （5）注意具体细节;（1）首选无创途径给药 　　口服：无创、方便、安全、经济 　　透皮贴或直肠栓：尤适于吞咽困难、严重呕吐 　　　　　　　　　　胃肠梗阻患者 　　皮下输注：必要时微创给药;;IAHPC止痛治疗基本药品　 轻度、中度疼痛：对乙酰氨基酚，布洛芬， 　　　　　　　　双氯芬酸，曲马多，可待因； 中度、重度疼痛：吗啡（即释剂或缓释剂）， 　　　　　　　　芬太尼（透皮贴剂），羟考酮， 　　　　　　　　美沙酮（即释剂）； 神经病理性疼痛：阿米替林，卡马西平， 　　　　　　　　地塞米松，加巴喷丁； 内脏疼痛：丁溴东莨菪碱;;（4）个体化给药 　　个体差异明显 　　个体化选择药物 　　个体化滴定药物剂量　　 例：因个体差异，阿片类镇痛药无标准用药剂量。需要个体化滴定用药剂量。; （5）注意具体细节 　　　　注意疗效及不良反应的防治 ; 轻度疼痛( 1~3 ) 单用非甾体类抗炎药 非甾体类抗炎药＋阿片类复方剂 即释剂睡前可加倍服药; 中度疼痛(4-6) 方案一 吗啡即释片 5-10mg PO q4h ACT 　 2.5-7.5mg PO q2h PRN 方案二 可待因等阿片复方剂 1-2# PO q4h ATC　 　　　　1/2-1# PO q2h prn; 重度疼痛（7-10） 方案一 吗啡即释片 10-30mg PO q4h ATC 　 5-15mg PO q2h PRN 方案二 吗啡缓释片 30mg q12h ATC 即释片 10mg q3-4h PRN;为什么不推荐用杜冷丁?;调整剂量至理想止痛（24-72h内）;调整阿片类止痛药用量的要点;吗啡30-60mg/d，一般不需减量停药 长期大剂量，突然停药可能出现戒断综合征 建议: 初两天内减量25%-50% 继后每两天减量25% 直至日用量减至30-60mg时停药 疼痛3-4, 或有戒断症状, 应缓减量 缓控释剂半衰期长（多瑞吉13-22h), 停药后需观察。;麻醉性镇痛药在癌性疼痛及特殊人群中的应用;止痛药 　非甾体类抗炎药 　阿片类止痛药 　辅助用药（三环类抗抑郁药，抗惊厥类药 　　　　　　神经弛缓剂，糖皮质激素） 双膦酸盐 非药物治疗：放疗、手术;骨转移止痛用药治疗特点 　　阿片类药＋非甾体类抗炎药 　　 　　阿片类药用量相对较高 ; 药名 　　　　　　剂量 　　　　　　日限制量 布洛芬 400mg qid ≤3.2g/d 非诺洛芬 200-400mg q4-6h 　　≤3.2g/d 舒林酸 150-200mg bid 　≤400mg/d 扑热息痛 650mg 或1g q6h ≤4g/d;;电击样或枪击样神经病理性疼痛 辅助性药物选择抗惊厥剂类药： 加巴喷丁(gabapentin) 100-200mg tid 　　卡马西平100-400mg qd-bid 　　普瑞巴林 ;N-甲基-D-天门冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂 α2-肾上腺素受体激动剂 其他辅助用药：安定类药物、布洛芬类药物可解除横纹肌的痉挛。东莨菪碱或氯苯呢酰胺可抑肠痉挛。抗生素能减轻继发感染的疼痛。 ;滴定及调整剂量 控制爆发性疼痛;短效阿片类药: 吗啡即释片---口服, 直肠 吗啡注射剂----静脉,肌肉,皮下, 阻滞用药 芬太尼粘膜含剂 单次用药量为10%日用量;例如：恶性肠梗阻腹痛 阿片类镇痛药：机制－中枢镇痛作用 　　　　　　　　临床－持续性痛和绞痛均有效 　　　　　　　　首选－芬太尼透皮贴剂、吗啡皮下注射 抗胆碱类药：机制－缓解平滑肌痉挛和抑制蠕动 　　　　　　　临床－缓解腹绞痛 　　　　　 药物－氢溴酸东莨菪碱、山莨菪碱;