子宫肌瘤2教学课件.ppt

;概 述 ;240000例/年;病因学;雌激素是肌瘤生长的主要促进因素 发生于育龄妇女，绝经后停止生长 肌瘤局部雌激素浓度较高 尚无研究证实雌激素直接刺激肌瘤生长;激素与子宫肌瘤;生长部位与类型;子宫肌瘤的不同类型;肌壁间肌瘤：60-70% 浆膜下肌瘤：20-30% 有蒂浆膜下肌瘤 阔韧带肌瘤 寄生性肌瘤 粘膜下肌瘤：10%;组织病理学;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;异常子宫出血 为最常见的症状 表现为月经过多、周期缩短、经期延长或出血无规律性 长期可导致继发贫血 以粘膜下肌瘤和肌壁间肌瘤最多见;异常子宫出血的可能机制 增大子宫内膜面积 妨碍子宫收缩 伴发功能障碍性子宫出血 子宫内膜静脉丛充血与扩张;腹部肿块 子宫体积异常增大 压迫症状 向前：膀胱 向后：直肠 向侧方：输尿管 阴道排液 疼痛 往往提示有特殊情况发生 继发贫血 ;肌瘤对生殖及妊娠的影响 不孕 习惯性流产 早产 产科合并症;根据病史、症状、体征，诊断多无困难 辅助诊断手段 B超 宫腔镜 腹腔镜 CT或MRI;患者年龄 有无生育要求 对子宫去留的意愿 症状严重程度 肌瘤大小 肌瘤生长速度 恶变可能;直径3-5cm以下且无任何症状者 定期随访观察 引起临床症状者 药物治疗：多种激素类药物或其类似物 手术治疗 ：保守或根治性手术 ;保守治疗;常用药物 雄激素制剂：对抗雌激素作用 米非司酮（RU486）：抗孕激素药物 三烯高诺酮（R2323）： 较强的抗孕激素、雌激素、中度抗促性腺激素及轻度雄激素作用 促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）： 竞争性与垂体GnRH受体结合，抑制FSH和LH的分泌 ;GnRHa治疗适应证 作为术前辅助治疗 子宫肌瘤合并不孕的治疗 促使近绝经期患者提前绝经，减少手术干预率 有手术禁忌症患者的短暂治疗 ;??类 根据手术时保留子宫与否 保守性手术--子宫肌瘤剔除术 根治性手术--子宫切除术 根据手术入路 经腹 经阴道 宫腔镜 腹腔镜;发展趋势 经腹子宫切除存在弊端 腹腔镜和经阴道子宫切除术 微创伤性 有取代传统开腹子宫切除的趋势;--Transcervical Resection of Myoma (TCRM);适应证 宫腔与宫颈粘膜下肌瘤引起月经过多或异常出血 子宫小于妊娠10 周大小 宫腔小于12cm 直径小于5cm 的有蒂粘膜下肌瘤 直径小于4cm 的无蒂或内突壁间肌瘤 脱入阴道的子宫或宫颈粘膜下肌瘤;宫腔镜子宫肌瘤切除术;TCRM术前准备—药物预处理;GnRHa 药物剂量：3.75mg/支 给药方式：每4周肌肉注射1支 治疗时间：3个月;GnRHa 用药后14天内血雌激素浓度一过性上升（初始效应） 随后降至绝经水平 每28天用药一次使雌二醇维持于低水平 无药物蓄积作用 卵巢功能在停止治疗后1个月恢复正常;TCRM术前准备—药物预处理;使用GnRHa三个月后 降低手术难度 缩短手术时间 降低合并症发生;宫腔镜治疗肌瘤的疗效得到国内外学者的肯定 90％以上肌瘤所致的大量出血得到控制 93%月经恢复正常 86%继发痛经症状消失 56～63%不孕患者妊娠 33%～50%可足月分娩 肌瘤复发者 可再次行宫腔镜手术 年长、无生育要求者切除子宫;腹腔镜 子宫切除术 肌瘤剔除术 子宫肌瘤消融术 子宫血管凝固;适应证 月经过多致贫血，保守治疗无效 肌瘤引起压迫症状 生长迅速，疑退变或恶变 合并宫颈病变 无生育要求 绝经后肌瘤增长;适应证 子宫浆膜下肌瘤 肌瘤引起压迫症状 肌瘤伴月经过多致贫血 壁间肌瘤伴有不孕、不育 壁间及浆膜下肌瘤短期内增大迅速 要求保留子宫;以下情况是否能够手术？ 子宫增大如妊娠12周 肌瘤直径≥7cm 肌瘤位于深肌层 多发肌瘤 阔韧带内肌瘤 取决于术者的经验与操作熟练程度;浆膜下肌瘤;1;腹腔镜子宫肌瘤剔除术;总 结