哮病2教学课件.ppt

肺系病证第三节 哮病;【概说】 一、概念：哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。又名哮吼 词解：哮吼：“夫哮吼以声音名，喉中如水鸡声是也。 ” （《寿世保元·哮》） 4、明·虞摶《医学正传》对哮喘作了明确的区别。 指出“哮以声响言，喘以气息言”。 ; 三、讨论范围 （一）本节所论哮病包括西医学的支气管哮喘、哮喘性支气管炎、嗜酸性细胞增多症（或其它急性肺部过敏性疾患）引起的哮喘。 （二）若因肺系或其它多种疾病引起的痰鸣气喘症状，则属于喘证、肺胀等病证范围，但亦可与本节辨证论治内容联系互参。 ;; 二、病机 （一）病理因素以痰为主。脏腑阴阳失调，对津液的运化失常，凝聚成痰，伏藏于肺，成为哮病的夙根。 朱丹溪云：“哮喘专主于痰” 痰的产生 夙根，指过去即有旧的病根。以哮病而言，伏痰为其主因，故认为痰为本病之“夙根”。;（二）发作时的基本病理变化为“伏痰”遇感引触，痰随气升，肺气宣降失常。 （三）病位主要在于肺系，关系到脾肾。;（四）病理性质有寒热虚实之不同，但可互相演变转化。 1、发作期以邪实为主。 病因于寒（素体阳虚，痰从寒化）——寒痰——冷哮； 病因于热（素体阳盛，痰从热化）——痰热——热哮； “痰热内郁，风寒外束”——寒包热哮； 痰浊伏肺，肺气壅实，风邪触发——风痰哮； 反复发作，正气耗伤或素体肺肾不足——虚哮。 2、长期反复发作，寒痰伤及脾肾之阳，痰热耗灼肺肾之阴，则可从实转虚，在平时表现肺、脾、肾等脏气虚弱之候。 3、大发作时正虚与邪实并见，肺肾同病，病及于心，甚则喘脱。 ;病因病机示意图 风寒 外邪 风热 烟尘花粉 生冷 饮食 酸咸甘肥 脾失健运，聚湿生痰 痰（夙根） 发作 海腥 病后（肺虚） 缓解期 体虚（肾亏） 阴虚火旺灼津 ;【诊查要点】 一、诊断依据 1、多与先天禀赋有关，家族中可有哮病史。 2、呈反复发作性。 3、发作时有典型症状，喉中有明显哮鸣声，呼吸困难，不能平卧，甚至面色苍白，唇甲青紫，约数分钟、数小时后缓解。 4、平时可一如常人，或稍感疲劳、纳差。;二、病证鉴别 1、哮病与喘证的鉴别 哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病； 喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。 2、哮病与支饮的鉴别 支饮痰鸣气喘，但病势时轻时重，发作与间歇的界限不清，以咳嗽和气喘为主 哮病痰鸣气喘，但间歇发作，突然起病，迅速缓解，喉中哮鸣有声，轻度咳嗽或不咳 ;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****; 三、相关检查 （一）血中嗜酸性粒细胞增高，如并发感染可有白细胞总数增高，分类中性粒细胞比例增高。外源性者血清IgE值增加显著，痰检有大量嗜酸粒细胞。 （二）肺功能检查发作期有关呼吸流速的全部指标均显著下降，重症哮喘气道阻塞严重，可使CO2潴留，PaCO2（动脉血二氧化碳分压，参考直为35—45mmhg）上升，表现呼吸性酸中毒。 （三）胸部X线检查发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充