心肺复苏教学课件.ppt

2021/7/9;;背景;小儿心跳呼吸骤停病因：;2、急速进展的肺部疾病，如严重的哮喘、喉炎、重症肺炎、肺透明膜病等。 3、外科手术后的早期，如应用全身麻醉及大量镇静剂足以使患儿对各种刺激的反射能力改变。 4、安有人工气道的患儿气管插管发生堵塞或脱开。 5、患儿神经系统疾病有急剧恶化时，如昏迷病人常无足够的呼吸驱动以保证正常的通气。 ;(1)气道的吸引：能引起低氧、肺泡萎陷及反射性心动过缓； (2)不适当的胸部物理治疗(如拍背、翻身、吸痰等)，可使更多的分泌物溢出，阻塞气道??也可使患儿产生疲劳； (3)任何形式的呼吸支持(如人工呼吸机的应用)的撤离：使病人必须从以前的人工呼吸转变为自主呼吸做功，如降低吸人氧浓度、撤离CPAP或机械通气、拔除气管插管等；;(4)镇静剂的应用：如麻醉剂、镇静药和止咳药的应用所致的呼吸抑制； (5)各种操作：腰穿时使呼吸屏住，可使心跳骤停； (6)迷走神经的兴奋性增加：一些临床操作可引起迷走神经的兴奋性增加，如鼻胃管的放置、气管插管操作等。 此外，高危婴儿喂养时由于吞咽—呼吸的不协调也可引起心跳呼吸骤停。应特别注意循环 的失代偿表现，包括外周循环不良、心动过缓、呼吸形式的改变或呼吸暂停、发绀、对刺激的 反应性下降等。有上述表现时应尽可能停止相关的操作，并给以生命支持。  ;心脏骤停后果;心肺复苏（Cardio-Pulmonary Resuscitation CPR ）;诊断：;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;触摸颈动脉搏动 ;抢救： 1个月以内为新生儿，1岁以内为婴儿，1~8岁为小儿。8岁以上儿童心肺复苏程序及方法基本同于成人。 年长儿心率30次/分，新生儿心率60次/分为胸外心脏按压的指征。 新生儿无自主呼吸或为无效喘息，有自主呼吸但心率100次/分及用80%浓度的氧仍有中心性紫绀时即可进 行正压通气复苏。 ;时间就是生命，尽早心肺复苏;治疗：;操作：;2、单掌按压法 ? 适用于1~8岁的小儿。 仅用一手掌按压，一只手固定患儿头部， 以便通气；另一手的手掌根部置于胸骨 下半段(避开剑突)，手掌根的长轴与 胸骨的长轴一致。 3、平卧位双指按压法 ? 急救者一手置于患儿后背， 另一手食指和中指置于两乳头连线下方， 向后背方向按压。? ;4、单掌环抱按压法 ? 用于新生儿和早产儿。 急救者按压时可用一手托住 患儿背部，将另一手两手指 置于乳头线下一指处进行按压。 （图7） 5、双手环抱按压法 ? 用于婴儿和新生儿。 急救者用双手围绕患儿胸部， 双拇指并列或重叠按压。 （图5） 小儿心脏按压与人工通气比值，单人复苏时同成人为30：2，双人时为15：2。 ;每次按压与放松比例为1：1，按压深度为胸部厚度的1/3～1庀，频率在新生儿为100次、年长儿为80次份。胸外心脏按压与呼吸的配合在新生儿为3：1，年长儿为5：1。按压后1分钟判断有无改善，观察颈动脉(对于1～8岁儿童)、股动脉搏动，瞳孔大小及皮肤颜色等。在临床上当触及大动脉搏动提示按压有效；如有经皮血氧饱和度监测，其值上升也提示有效。 ;(二)保持呼吸道通畅(Airway，A) 小儿低氧血症和呼吸停止可能引起或造成急剧恶化和心跳呼吸停止。因此建立和维持气道的开放和保持足够的通气是基本生命支持最重要的内容。首先应去除气道内的分泌物、异物或呕吐物，有条件时予以口、鼻等上气道吸引。将患儿头向后仰，抬高下颌，一只手置于患儿的前额，将头向背部倾斜处于正中位，颈部稍微伸展。用另一只手的几个手指放在下颌骨的颏下，提起下颌骨向外上方，注意不要让嘴闭上或推颌下的软组织，以免阻塞气道。 当颈椎完全不能运动时，通过推下颌来开通气道。也可放置口咽导管，使口咽部处于开放状态。 通过推下颌来开通气道。 去除气道内异物 （呕吐物、异物等） 舌根后坠 ;(三)建立呼吸(Breathing，B);2．复苏囊的应用?在多数儿科急诊中，婴幼儿可用气囊面罩进行有效的通气。常用的气 囊通气装置为自膨胀气囊，递送的氧浓度为30%～40%。气囊尾部可配贮氧装置，保证输送高浓度的氧气。带有贮氧装置的气囊可以提供60%～95%浓度氧气。气囊常配有压力限制活瓣装置，压力水平在35～40cmH20。将连接于复苏皮囊的面罩覆盖于患儿的口。正确的面罩大小应该能保证将空气密闭在面部，从鼻梁到下颏间隙盖住口鼻，但露出眼睛。