痢疾教学课件.pptVIP

2021/7/9 * * 2021/7/9 痢疾 2021/7/9 一·病名 痢疾是因外感时邪疫毒，内伤饮食而致邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，以腹痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病。 2021/7/9 1.《内经》中称本病为“肠辟”。 2.《难经》中称本病为“大瘕泄”。 3.《金匮要略》中称本病为“下痢”。 4.隋 巢元方《诸病源候论》称之为“痢病”。 并进行了分类： 赤白痢 脓血痢 血痢 热痢 久痢 休息痢 鱼脑痢 五色痢 5.唐 孙思邈 称本病为滞下。 6.宋代 严用和《济生方》首先提出“痢疾”的名称，亦即宋才把泄泻与痢疾明确分开。 “今之所谓痢疾者，古所谓滞下是也”。 7.另外，古人还认识到本病具有传染性，金元时代就已经认识到本病能相互传染，称为“时疫痢”、“痉痢”。 2021/7/9 时疫痢－传染性强，而病危重。 痉痢－痢疾伴有项背强急，口噤，四肢抽搐，角弓反张。 《丹溪心法》：“时疫作痢，一方一家之内上下传染相似”。 8.在治疗上刘河涧提出： 后重则宜下 腹痛则宜和 身重则除湿 脉弦则去风 行血则便脓自愈 调气则后重自除 9.叶天士认为：“治痢大法，不过通塞二义”。 明 李中梓－新感而实者，可以通因通用 －久病而虚者，可以塞因塞用 10.蒲松园《医镜·症发明卷·痢》提出治痢四忌：忌温补 忌大下 忌发汗 忌利小便 2021/7/9 二.病象 多发于夏秋季节 多有传染性 症状－腹痛，里急后重，下痢赤白脓血 临床表现一般有急性，慢性两期，病程在2个月以上的为慢性期－休息痢 2021/7/9 急性痢疾－起病多急，体温增高，可高达39℃，伴有恶心，呕吐，大便次数频繁，以至失禁，带脓血粘液便，腹痛剧烈，里急后重，重则出现失水，四肢厥冷，意识模糊，谵妄和惊厥，有一种重毒型，大多发生在2－7岁体质好的儿童，起病急骤，在未出现脓血便之前就高热，昏迷，惊厥，而以循环衰竭和中毒性脑炎为表现，这时肛诊取便化验。 慢性痢疾－般由急性期治疗不彻底而出现慢性迁延不愈，也有缓慢起病，急性可转为慢性，慢性也可急性发作。 2021/7/9 本病可见于西医的多种疾病，如急慢性细菌性痢疾，急慢性阿米巴肠病，慢性非特异性溃疡性结肠炎，其他如Cohn病，慢性结肠炎等若临床表现与本病证特点相符者，也可参照本节辩证治疗。 2021/7/9 三.病位 病位在大肠，于肝脾肾关系密切。 2021/7/9 四.病类 分急性、慢性两类。 急性者又称之为暴痢、新痢。 实－湿热痢 －疫毒痢 －寒湿痢 慢性者又称之为久痢。 虚－阴虚痢 －虚寒痢 －休息痢－虚实夹杂 噤口痢－下痢不能食，或呕不能食。急性慢性均可见。 2021/7/9 五.病性 有虚有实。 暴痢多实，久痢多虚，亦有虚中夹实者。 本病为传染性疾病，即有散发性，又有流行性，具有强烈传染性的特征。 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。**** 2021/7/9 六.病程 实－短。一周左右可以痊愈。 虚－长。迁延日久，一个月以上，或至数年，反复不愈。 2021/7/9 七.病因病机 病机关键－气血邪毒凝滞于肠道脂膜血络，化为脓血。 本病多由外受湿热、疫毒之气，内伤饮食不节，如饮食生冷或恣食肥甘或误食不洁之物，损伤脾胃及肠腑，以致内外交感，互相影响而发病。 2021/7/9 （一）外感时邪疫毒 湿热（暑湿）、寒湿、疫毒壅塞肠中，气血与之相搏结，气血凝滞，腑气不通，致脉络受损，腐败化为脓血－发为痢疾。 （二）饮食所伤 饮食不节 ①恣食生冷瓜果，伤脾胃，脾虚不运水湿内停，中阳不足湿从寒化，寒湿内蕴，壅塞肠中，肠中气机受阻，气滞血瘀，化为脓血，而成痢疾。②嗜酒肥甘厚味，腐败污秽食物，酿生湿热，湿热内蕴，腑气壅阻，气血凝滞，化为脓血而成痢疾。