痛风教学课件.pptVIP

2021/7/9 痛风的诊断与治疗 目录 痛风的历史 痛风的临床表现 2015 ACR/EULAR 痛风诊断标准 痛风的治疗 伊姆霍特普（Imhotep）：建立了历史上最早的医学院——医学之父！ 最早的文字描述和化石标本 “ Disease of kings” “ King of the diseases” 痛风的概述 痛风是由单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关节炎 与嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病范畴 首次发作多侵犯单关节，最常见足第一跖趾关节受累 关节红、肿、热、痛、功能受限 典型发作表现为：疼痛在24小时内达到高峰 7-14天内缓解 急性关节炎缓解后一般无明显后遗症状 尿酸的代谢 2,6,8-三氧嘌呤 分子量168 白色晶体 核酸 → 嘌呤 → 尿酸 嘌呤是核酸氧化分解的代谢产物 尿酸是嘌呤的代谢终产物 （嘌呤环没有解开） 尿酸的代谢过程 体内尿酸的来源： 内源性（80%） 细胞代谢、核酸分解产生 外源性（20%） 食物中的核苷酸分解 尿酸在肾脏内滤过及重吸收过程 尿酸100%经肾小球滤过 滤过的尿酸98%在近端肾小管S1段重吸收 50%在S2段主动分泌 40%-44%在S3段分泌后重吸收 肾小球滤过的尿酸98%被肾小管重吸收 尿酸的排泄主要依靠肾小管的再分泌 是一个主动分泌过程 肾脏排泄尿酸的能力容易受到损害 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。**** 高尿酸血症 严格定义：血清尿酸浓度超过血清尿酸盐的溶解度极限 即37℃时为6.8mg/dL 广义定义：血清尿酸盐浓度超过其正常值的上限，即同性别、同年龄健康人群血清尿酸盐浓度的平均值加两个标准差 男性 ＞ 7mg/dL 女性 ＞ 6mg/dL 高尿酸血症的危害 血尿酸水平增高 沉积于关节 沉积于肾脏 刺激血管壁 损伤胰腺β细胞 痛风性关节炎 高尿酸性肾病 动脉粥样硬化 诱发或加重糖尿病 关节破坏、畸形、失功 尿毒症 加重冠心病、高血压 痛风的发病机制 血尿酸急剧波动 血尿酸突然升高 尿酸结晶在滑液中沉淀，析出尿酸盐，诱发痛风发作 血尿酸突然下降 痛风石溶解，释放出不溶性针状结晶，诱发痛风发作 尿酸盐结晶趋化白细胞，吞噬后释放炎性因子和水解酶→关节炎症→痛风急性发作 痛风：自身炎症性疾病（多基因+环境） 痛风的临床表现 急性痛风性关节炎 85%-90%首次发作累及单关节 最常见的受累部位是第一跖趾关节 其余常见受累关节为：足背、踝关节、足跟、膝关节、手指和肘关节 90%患者病程中会经历第一跖趾关节急性发作 多数患者首次发作常于夜间熟睡后骤然发生 发作数小时内，受累关节即出现红、肿、热 及明显的压痛 症状在1天内达高峰，7-14天内可自行缓解 痛风的临床表现 间歇期 指两次痛风发作之间的时期 无明显症状 如间歇期不降低血尿酸浓度，随着时间的推移，痛风发作会愈加频繁，且持续时间更长，症状更重 第一次发作与第二次发作的间隔 痛风的临床表现 慢性痛风性关节炎 痛风石形成 尿酸盐结晶可沉积于软骨、滑膜、肌腱、耳廓、软组织等其他地方 临床症状不完全缓解，无间歇期 从首次发作到进展为慢性关节炎的时间评价为11.6年 痛风的实验室检查 血尿酸水平升高 偏振光显微镜下，检测关节液或痛风结节可见细针样负性双折光晶体，即尿酸盐晶体---诊断痛风的金标准 痛风的影像学检查 X线检查 软组织肿胀 关节软骨缘破坏 骨质凿蚀样缺损 痛风石沉积 痛风的影像学检查 双能CT ：可见尿酸盐沉积 “绿宝石” 痛风的影像学检查 超声 ： 关节软骨表面可见高回声不规则信号 “双轨征” 不随探头角度改变而改变 A图 纵行 B图 横行 痛风的诊断 — 2015 ACR/EULAR诊断标准 Ann Rheum Dis，2015，74(10):1789—1798．