前置胎盘教学课件.ppt

前置胎盘;假如你是大夫...;; 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口, 其位置低于胎儿先露部。 ; 国外报道：0.5%； 国内报道： 0.24~1.57%； 也是妊娠晚期出血最常见的原因 85~90%为经产妇。 ;1.子宫内膜病变或损伤 产褥感染、多次刮宫、分娩及子宫手术 史等引起子宫内膜炎或子宫内膜受损，受精卵着床后，局部血液供应不良，胎盘扩大其面积来摄取足够的营养。 2.胎盘异常面积过大 双胎妊娠 ; 3.受精卵发育迟缓 受精卵到达宫腔时, 未发育到晚期囊胚时期, 不能着床，继续下移，种植在子宫下段。;以胎盘边缘和宫颈内口的关系,分为三种类型 ★完全性(complete)前置胎盘 或称 中央性(central)前置胎盘 ★部分性(partial) 前置胎盘 ★边缘性(marginal) 前置胎盘 ; 完全性前置胎盘（complete placenta previa） 或称中央性前置胎盘（central placenta previa ）;部分性前置胎盘;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;边缘性前置胎盘（marginal placental previa） ;; 1、典型表现为 “妊娠晚期或临产时无诱因、 无痛性、反复出现的阴道流血”； 2、出血的多少及出血发生的早晚与前置胎盘种类有关； 3、贫血程度与出血量有关； 4、胎儿缺氧窒息发生较晚。;错位剥离 血窦破裂出血 ; 阴道流血与前置胎盘类型关系;1、全身情况：贫血与休克，由出血量而定 2、产科情况： ★子宫大小与停经月份相符,子宫软, 无压痛, 轮廓清楚, 胎体及胎心音清楚. ★耻骨联合上方胎盘杂音 ★临产后可有阵发性宫缩，间歇期子宫完全 放松。 ★胎位异常、胎儿窘迫 ; 1. 根据临床表现 2. 超声检查：最重要的诊断手段。 ★ 诊断前置胎盘（根据宫壁，胎先露, 胎盘，宫颈的关系） ★ 明确前置胎盘的类型 ★ 准确性在95%以上;辅助检查方法-B型超声检查;中央性前置胎盘;;边缘性前置胎盘;注意孕周：中期妊娠胎盘占宫腔面积的1/2，晚期妊娠占1/3~1/4。 子宫下段形成及伸展，增加了宫颈内口到胎盘边缘的距离。 无阴道流血症状时，应于孕34周后诊断为宜。 中期妊娠胎盘前置状态; ★指征 (1)决定终止妊娠，选择分娩方式. (2)除外宫颈或阴道病变 ★注意事项 (1)输液，输血及作好急诊剖宫产准备。 (2)窥诊+穹窿扪诊为主。;★胎膜破口距胎盘边缘?7cm提示为前置胎盘 ★胎盘母体面有无凝血块附着;2021/7/9;胎盘早剥 宫颈阴道出血 胎盘边缘血窦破裂 帆状胎盘前置血管破裂; 产时、产后出血(postpartum hemorrhage) 植入性胎盘(placenta increta) 贫血及感染(puerperal infection) 早产及围生儿死亡率高 ;处理原则 抑制宫缩，止血，纠正贫血和预防 感染，适时终止妊娠。 ;目的 保证孕妇安全前提下保胎，延 长胎龄,以提高围生儿的存活率。 指征 孕34周或胎儿体重2000克； 阴道流血量不多；胎儿存活。 ;★卧床休息, 左侧卧位, 定时吸 氧，适当镇静。 ★禁止肛查、灌肠, 产科检查轻柔。 ★抑制宫缩。 ★纠正贫血。 ★胎儿大小 及成熟度监护。 ; 指征 ★ 孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者 ★ ＞36周, 胎儿肺成熟者 ★ ＜36周, 胎儿窘迫; 处理前置胎盘的主要手段和急救措施。 ★指征 （1）中央性前置胎盘。 （2）部分性前置胎盘,边缘性前置胎盘出血 量较多