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肺复张操作规范及治疗记录 重症医学科 肺复张（ RM ）临床操作规范 姓名： 住院号： 床号： 适应证 ① □ARDS早期，严重低氧血症 □术后患者 适应证 □吸痰后 □长期卧床致重力依赖区肺泡塌陷 和 □其他 禁忌证 相对禁忌证 □血流动力学不稳定 □肺部严重局灶性损害 □气胸和严重的气压伤 □严重颅脑外伤 □其他 ② 1.在施行肺复张前，适当镇静镇痛以减低患者的不适（建议 Ramsay4~5 分） RM 前 2.在肺复张前吸痰以尽可能清除气道分泌物通畅气道 准备 3.维持合适的血管容量状态 1.常用的 RM 方法 SI、PCV、PEEP递增法 （1）控制性肺膨胀法（ SI）：PS/CPAP模式、压力 支持调至 0 cmH2 2 O，PEEP40cmHO ，持续时间 30s； 或 PCV模式，高压与低压均为 40 cmH2 O，持续时间 30s ③ （2 ）PEEP递增法： PC/BIPAP：调节气道压上限为 操作 35 cmH2O，保持驱动压不变，低压每 30s 递增 步骤 2 2 5 cmH O，高压随之上升 5 cmH O ，直至 PEEP为 2 35cmH O ，维持 30s。随后低压和高压每 30s 递减 5 cmH2O （3）压力控制法（ PCV）：PC/BIPAP模式，高压 3.终止 RM 的标准 ① RM 过程中动脉收 2 2 40 cmH O，低压 16~20 cmH O，维持 90~120s， 呼吸频率不变 缩 压 降 低 到 90mmHg 或 较 基 础 下 降 30mmHg ；② HR 增加到 140 次 / 分，或较 复张前增加 20 次/ 分；③发生心律失常， 2.操作步骤 选择 RM 方法，实施 RM。 致血压下降；④ SpO 在 RM 过程中密切监测患者循环氧和变化， 2 降低到 90%，或较 复张前降低 5%以上 RM 完成后还原机械模式通气，设置适当的 PEEP ④ □收缩压降低到 90mmHg或较基础下降 30mmHg □气压伤；包括气胸、纵膈气肿 并发症 □发生心律失常，致血压下降 □其他： ⑤ 1.RM 过程中和肺复张后严密监测血流动力学和氧和改变，防止并发症 注意 2.肺复张后根据复张效果评估患者肺可复张性，对于高可复张性的患者可积极行 RM