出凝血监测教学课件.ppt

2021/7/9 第十二章 出凝血监测 第一节 出凝血监测 一、临床监测 （一）出血原因的判断 1. 2.同时出现的多部位出血： 3.自发性出血或轻微创伤仍出血不止： 4.有家族遗传史或常有出血史的患者： 5.有易引起异常出血的全身性疾病者，如严重肝病等。 （二）出凝血异常的环节判断 1.血管因素；皮肤瘀点、瘀斑，黏膜出血 2.血小板因素： a.血小板减少，术中手术野渗血不止，但压迫止血有一定效果。 b.血小板功能缺陷，计数正常，常见血小板无力症和尿毒症的患者。 c.原发血小板增多症，内脏出血和血栓形成。 3.凝血因子因素： a.先天性凝血因子缺乏，血友病多见。 b.获得性凝血因子缺乏，弥散性血管内凝血（DIC)常见。 （三）病情动态监测 1.密切观察皮肤、黏膜、伤口等部位的出血及消化道、泌尿道、鼻咽部的出血情况。 2.生命体症。4.并发症。 二、实验室监测 （一）检查血管壁和血小板相互作用的实验 1.出血时间（BT)：皮肤破损出血至出血停止所需时间。 正常值：Duck法：〈4min。IVY法:0.5-6min。BT延长见于血管壁严重缺陷和血小板数量或质量缺陷 2.毛细血管脆性实验（CET):束壁实验。 正常值；男性0-5个，女性0-10个。特异性差。 （二）检查血小板的实验 1.血小板计数（BPC)：正常值；（100-300）×109/L。BPC减少常见于原发性和继发性血小板减少症。 2.血块收缩时间（CRT)：正常值：开始收缩时间0.5-1h，完全收缩时间18-24h。CRT延长见于血小板减少和血小板功能障碍。 3.血浆?-血小板球蛋白（ ? -TG）:正常值：11.8-50.2ng/ml。大于正常值时提示血栓形成前期或血栓形成。 4.血浆血小板第4因子测定（PF4): 正常值：2.89±3.2 ? g/L 。临床意义与? –TG相同。 （三）检查血液凝固机制的实验 1.全血凝固时间（CT)：正常值：5-10min。反映内源性凝血系统的凝血功能。 2.激活全凝血时间（ACT)：正常值：90-130s。常用于体外循环监测肝素抗凝效能的指标。 3.白陶土部分凝血活酶时间（KPTT)：正常值32-42s。内源性 4.凝血酶原时间（PT)：正常值12±1s。外源性凝血系统缺陷。 5.简易凝血活酶生成实验（STGT) : 正常值：10-14s. 6.血浆纤维蛋白原定量（ Fg):正常值：2-4g/L。 （四）检查纤维蛋白溶解的实验 1.凝血酶时间（TT):正常值：16-18s。 2.血浆鱼精蛋白副凝固实验（3P)：正常为阴性。 3.优球蛋白溶解时间(ELT):90-120min。 4.血清FDP测定: 正常值：1-6mg/L。 第二节 出凝血监测在围术期的应用 一、出凝血功能的术前评估 （一）血小板评估：要求功能良好的血小板计数在100×109/L以上，50 ×109/L以下为禁忌。术前至少要达到（70-80） ×109/L。 （二）凝血因子的评估 先天性凝血因子缺乏（血友病），后天获得性凝血因子缺乏（VitK缺乏、肝脏疾病、DIC和大量输血、输液）。 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。**** 二术中和术后出血 （一）麻醉因素 几乎所有的麻醉药（除氯胺酮外）都有扩张末梢血管的作用。 （二）手术因素 手术期间血浆纤溶活性升高，凝血因子消耗引起凝血功能障碍，导致出血或渗血增加。 （三）大量输血输液 大量输血输液可导致稀释性血小板 减少症，也会导致凝血因子的稀释，从而引发出血倾向。 （四）体外循环 出血原因与血小板减少、纤溶活性增强、凝血因子消耗、肝素中和不足和鱼精蛋白过量有关。 三、DIC （一）病因： 1.感染。 2.手术及创伤。 3.产科意外。 4.肿瘤与白血病。 5.其他 （二）诊断标准 1.存在易引起的基础疾病。 2.两项以上临床表现： a.多发性出血倾向。 b.不易以原发病解释的循环衰竭或休克。 c.多发性微血管栓塞症状和体症 d.抗凝治疗有效。