法国公立医院筹资和医生薪酬-基于亨利·蒙多尔大学医院的案例研究.docxVIP

? ? ? ? ? 法国公立医院筹资和医生薪酬 基于亨利·蒙多尔大学医院的案例研究 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 法国医疗卫生系统概述 从整体绩效角度来评价，所有国际研究组织都将法国的医疗卫生系统排在世界排行榜的前列。2000年，世界卫生组织（WHO）正式将其列为“全球最佳医疗卫生系统”。从国际视角来看，法国的医疗卫生系统在结果、普遍服务和效率方面，都不愧为一个杰出的系统。 法国医疗卫生系统的成功，可从法国人口的总体健康状况得到印证。法国人的预期寿命，每年增加超过三个月，法国女性拥有世界上第二高的预期寿命。新生儿的死亡率为3.9‰（美国为7‰）。法国预期寿命为79.4岁（美国比这一数字低2岁）。作为一种可预防的致死性疾病，呼吸疾病在法国的致死率为0.031%（美国为0.061%）。 尽管法国医疗卫生系统的起源可以追溯至中世纪，但法国现代医疗卫生系统却与社会保障体系密不可分，更具体地说是与医疗保险制度紧密相连。 法国医疗卫生系统于1945年开始成形，得益于一系列重大改革的实施，该系统从20世纪60年代开始得以迅速发展。现在，医疗卫生系统和福利体系之间的密切关系，让每一个法国人都可以享受当地高质量的医疗保健服务。 从覆盖范围来讲，法国的医疗卫生系统可谓是最慷慨的系统之一。这一美誉使它成为令人羡慕的典范，尽管它的成本消耗了不小比例的国内生产总值（11%）。 法国医疗卫生系统的主要特点之一，是它在保留患者以及所涉及的各方的自由选择权的同时，其自身还得到了发展。由此一来，法国的医疗卫生机构，既包括公立医院，又包含私人诊所。患者可以自由选择他们的全科医师以及他们的医疗卫生机构。 同样，私人医生可以根据自己的意愿自由执业，并根据预约数量得到薪酬，而且可以自由开具自己认为恰当的处方。 医疗保险系统和医疗卫生专业人员之间的关系按照协议进行管理。法国医疗卫生系统的务实主义——将全民社保覆盖与自由选择相结合——使其能够适应在过去数十年中发生的各种变化，并达到较高的专业水平。法国的医疗卫生系统对美国解决关于医疗卫生系统的争论也起到了一定的作用。纽约大学公共健康专家维克特·罗德文（Victor rodwin）借用法国的医疗卫生系统提出建议：在不对整个系统做出重组的情况下实现为普遍覆盖筹资是有可能的……通过公共筹资和私人筹资的组合，可以实现显著的成果（《商业周刊》，2007年7月9日）。 法国的公共医疗保险项目于1945年开始实施。从开始实施起，其覆盖范围经历了很多变化。最主要的变化是，根据《全民健康保险法》（La couverture maladie universelle），将覆盖范围扩大到所有的合法居民。这是以团结原则为基础，为所有人可能遇到的生活中的突发事件提供经济保护。 最初，职业活动（就业）是筹资的基础，也是被称为社会保障（Sécurité Sociale）的法国公共医疗保险待遇的基础。报销比例是统一的。筹资由雇主、雇员缴费以及个人所得税共同支撑。就业人员工资的20%被扣除用来为社会保障系统筹资。通过个人所得税缴纳的筹资额逐渐增长，目的是用于弥补因薪酬下降造成的筹资缩减，减少劳动力市场的价格变化，并平等地将系统的资金在公民中进行分配。 在法国，医疗保险是社会保障制度的一个分支。雇主和工会联合会在国家的监督下共同掌控资金。这就涉及了系统中不同实体之间的错综复杂的合作关系。 该系统的筹资渠道包括就业者的工资扣缴、间接收取的烟酒税，以及直接收取的一定比例的收入税（包括退休金和资本收入）（见表1）。 表1 医疗保险筹资来源 公共医疗保险系统支付所有医疗支出的75.5%，患者自己支付部分账单，另一部分由个人或集体投保的私人健康保险公司支付（补充保险或互助保险，assurance complémentaire or mutuelle）（见表2）。 表2 医疗支出构成 国家规制：国家负责保护患者的权利，制定政策并负责实施。其目的是为了对公众安全负责。卫生行政部门规划医院的规模和数量。他们决定技术设备（比如MRI，CT等）的数量和分配。国家通过其下属机构，组织专业病房的供应，并确保随时提供医疗服务。近年来，地方政府在政策制定和协商中发挥的作用越来越大。 卫生专业技术人员：每千人中，平均有3.37名医生。卫生专业技术人员和医师通常在公立医院和私人诊所工作。约有36%的医师在公立医院或公立机构工作。他们实际上可以算作公务员，他们所得的薪酬由政府来决定。不过，56%的医师在私人诊所工作。专家设定服务的相对价格，然后由医师联盟和公共医疗保险基金来确定。约有97%的执业者遵守参考费率（Tarif de convention）。参考费率是由国家制定的固定费率，适用于所有医疗服务未加入相关组织（指遵守参考费率的）的医疗从业者或诊所