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出症临床路径的变异及影响因素分析 出症临床路径的变异及影响因素分析 生国塞用控理塞志２Ｑ！璺堡垒月２１旦筮３Ｑ鲞筮１２期￡蝤ｎｊ跑￡盟坠垡，丛煎１２１垫！生，ｙ生：３Ｑ，奠Ｑ：１２ 经皮内镜治疗腰椎间盘突出症临床路径的著? 变异及影响因素分析 刘欢宁宁叶霞王雅琴 自２００９年卫生部开展临床路径管理试点至今，临床路径在提高医疗质量、控制医疗成本、降低患者医疗费用方面已体现出其优越性㈣】。临床路径的变异是指患者在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象ｆ３１，随着临床路径的应用和推广，临床路径变异的研究和管理也日趋成熟，及时收集变异数据并对变异原因进行分析总结有助于临床路径的完善【¨】。经皮内镜下腰椎间盘切除术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙ，ＰＥＬＤ）是近年来应用于 椎间盘突出症的一种新的、结合经皮穿刺技术和内窥镜辅助技术的微创术式，是我院目前进入腰椎间盘突出症临床路径的主要手术方式之一。本研究对我院ＰＥＬＤ临床路径发生变异的情况进行调查，并分析其影响因素，为临床不断完善和规范腰椎间盘突出症临床路径提供参考，现报道如下。 １．对象。本研究回顾性纳人２０１１年１月至２０１２年１２月我院骨科符合腰椎间盘突出症诊断依据和手术标准，进入腰椎间盘突出症临床路径并行ＰＥＬＤ的患者１１７例。 ２．方法。（１）研究工具。在卫生部的文件指导和借鉴本科室现已成熟运用且信效度良好的膝关节镜临床路径变异记录表的基础上，综合设计了腰椎间盘突出症临床路径变异记录表。该表格分为７个维度，包括患者一般资料；基本临床资料；检查情况；疼痛评分；手术基本情况；术后的医疗护理；术后早期并发症等。变异记录表中疼痛评分采用疼痛数字评价量表（ｎｕｍｅｒｉｃａｌ ｓｃａｌｅ，ＮＲＳ）进行评估，其余 数据均为客观数据，因此未对该记录表进行内部一 ＤＯｈ１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－７０８８．２０１４．１２．０１０ 作者单位：６１００４１成都，四川大学华西医院骨科通信作者：宁宁，Ｅｍａｉｌ：＃ｎｉｎｓｎｉｎｇ＠１２６．ｏＤｍ ｄ。结合ＰＥＬＤ相关文献报道和变异的界定标ｄ界ｄ定为正性变异，等于８ｄ为 ３．数据处理。采用ＳＰＳＳ１７．０统计软件录入和分结果 １．一般资料。纳入研究的病例共１１７例，其中男１３．１７）岁。患者疾病情况：按腰椎发病节段划分，Ｌ４一Ｌ５１７例患者的人口学基本资料见表１。 ２．ＰＥＬＤ临床路径变异现况。１１７例完成腰椎间３．对变异可能影响因素的单因素分析。单因素致性信度的检测。经问卷内容效度评定显示量表总效度为０．８９０，各维度效度为０．８２０—１．０００。（２）研究方法。利用医院信息系统（ＨＩＳ系统）和科室临床路径文件管理处进行临床路径相关资料查询，并把相应信息记录在变异记录表上。（３）变异标准。本次研究的某三甲医院根据卫生部制定的腰椎间盘突出症临床路径的住院日标准，经过长期临床实践从２０１０年开始将腰椎间盘突出症临床路径的标准住院日定为８准，经课题组专家讨论将患者住院天数超过８定为负性变异，少于８未变异。 析数据；计量资料用互±ｓ表示，计数资料用频数和百分比表示；采用方差分析、ｒ检验或非参数秩和检验法进行单因素分析；通过Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，分析出变异主要影响因素。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ６５例，女５２例；年龄１３～７０岁，平均年龄（４１．６２－．Ｉ－椎间盘突出４８例，Ｌ５～Ｓ１椎间盘突出６０例，其他类型（腰椎管狭窄症等）９例；按髓核突出类型划分，左侧髓核突出５４例，右侧突出４２例，中央型突出１７例，其他４例。入院后诊断发现合并有慢性疾病者２５例，无合并症者９２例。１盘突出症临床路径行ＰＥＬＤ的患者，９４例发生变异，发生率为８０．３４％，正性变异６２例占５２．９９％，负性变异３２例占２７．３５％，未变异２３例占１９．６６％。 分析结果表明：患者基本情况如年龄、性别、烟酒史、身高、体重指数（ＢＭＩ）不同变异组间比较差异无统计学意义，Ｐ＞０．０５，见表２。患者的住院情况中术前合 主国塞厦控理塞盍垫！璺生垒旦２１旦筮３Ｑ鲞箍１２期￡ｈ也』￡堂盟坠堡，△画１２１２Ｑ！生，ｙ丛：３Ｑ，盟Ｑ！１２ 并症、术前等待时间、术后住院时间、术后ＮＲＳ评分在不同变异组间的比较差异有统计学意义，Ｐ＜０．０５。手术时间、术前ＮＲＳ评分、术后合并症、术后尿管留置时间、术后抗生素使用时间及人院次数在不同变异组间的比较差异无统计学意义，Ｐ＞０．０５，见表３。 表１研究对象的人