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医院等级评审自评结果汇报 医院等级评审自评结果汇报 **医院等级评审自评结果汇报 医院对全院评审工作准备情况进行自评，现将自评结果、存在问题及下一步整改措施汇报如下： 一、自评得分结果： 1、否决指标中两室达标供应室得分68.5分，手术室81分，供应室不达标。 2、准入指标中，病床使用率＜85％，不达标。 3、三类指标中，自评得分730分，小于900分不达标。 二、目前主要存在问题： ⑴、护理人员编制与手术台之比不合理。 ⑵、手术部的建筑、布局不合理。 ⑶、无必备电视教学系统。 ⑷、手术室的人员与物品进出存在逆行。 ⑸、刷手池没有配备非手动开关龙头。 ⑹、职业防护用品（手术防护眼镜等）配备不齐。 ⑺、拖布、抹布容易掉纤维。 ⑻、手术室的管理人员无省/市级感染委员会颁发的培训证书。 ⑴、无下收下送制度；消毒供应质量责任追溯方案及灭菌物品召回制度、工作人员自身防护制度。 ⑵、主要设备、设施维护保养记录不全。 ⑶、科室人员配备不足。 ⑷、无带教组织、教学计划及落实记录。 ⑸、供应室附近的垃圾池污染环境。 ⑹、办公区域设置不合理。各室、区清洗池、消毒池、防火通道、物品架等均无明显标识。 ⑺、去污区和无菌物品存放间五缓