膝关节镜护理业务查房.pptxVIP

膝关节镜护理黄 轶 护理查房参加人员 能列出关节镜手术术前术后护理诊断自学膝关节的解剖病理、病因能示范膝关节镜的康复锻炼阐述关节镜术前术后的护理诊断查房目的说出膝关节镜术前术后的护理病历介绍 患者郑金娥，女性，51岁，入院1年半前不慎摔倒在地，当时即感左膝疼痛剧烈，伴行走困难，在当地医院就诊，拍片示异常予以住院治疗，具体治疗不详，后出院，出院症状无明显好转，伴行走困难，步态不稳，行走时疼痛加剧，在衢州人民医院MRI检查提示异常，为进一步治疗，来我院就诊，门诊拟“左膝关节炎”收住入院。于3月28日 8：00在全麻醉下行关节镜下左膝关节清理术。术后遵医嘱予消炎、消肿、止痛、功能锻炼等处理。患者生命体征平稳。入院护理查体 体温36.5℃ 脉搏60次/分 呼吸20次/分 血压145/86mmHg 左膝关节稍有红肿，压痛，活动度欠佳，，抽屉试验阴性，浮髌试验阴性，关节活动稍受限，肢端血运感觉正常。入院护理查体 患者神志清楚，头颅无畸形；胸廓无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音；心前区无隆起，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平坦，腹肌软，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及；双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。 辅助及实验室检查 左膝关节MRI提示：左膝关节轻度退行性变，左膝内外侧半月板损伤（Ⅱ度），左膝关节少量积液。心电图示：窦性心动过缓，ST-T改变血常规、生化、出凝血时、输血四项均正常。4、知识缺乏：与文化程度有关3、躯体移动障碍： 与手术创伤有关护理诊断 1、疼痛： 与手术组织损伤有关2、焦虑： 与担心疾病的预后有关 5、潜在并发症：关节僵硬 6、潜在并发症：关节内出血护理诊断 7、潜在并发症：感染 8、潜在并发症：关节内积液9、潜在并发症：深静脉血栓10、潜在并发症：骨筋膜间隔综合症疼痛：与手术组织损伤有关护理措施术后为患者采取舒适体位，患肢下垫软枕，使之抬高15°～20°。各项治疗护理操作动作要轻柔。轻度疼痛者，指导患者采取一些预防或减轻疼痛的方法，如深呼吸等。中度疼痛可遵医嘱口服止痛剂，塞来昔布200mg 口服1/晚。应用镇痛泵，多数患者可较舒适、轻松地度过手术后的急性疼痛期。该病人术后疼痛评分5分。躯体移动障碍：与手术创伤有关护理措施 呼叫器，常用物品应放置在病人床旁易取到的地方。 及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。 提供合适的就餐体位与床上餐桌板。 移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体损伤指导并协助病人进行功能锻炼，预防关节僵硬或强直。焦虑 ：与陌生的环境、担心疾病的预后有关。护理措施1、主动与病人聊天，减轻病人的陌生感。2、做好心理护理，用通俗语言向病人介绍手术的重要性及术后康复锻炼知识。3、介绍手术成功病历，消除其思想顾虑，积极配合治疗，树立战胜疾病信心。4、督促家属一起参与心理护理工作。 潜在并发症：关节内出血护理措施一般情况下手术后会出现关节内少量出血，不用处理，可自行吸收，不会影响关节功能的恢复；如患肢皮肤瘀血、瘀斑范围扩大，肿胀加大、敷料渗血、疼痛加重，应及时报告医生处理。潜在并发症：筋膜间隔综合症 出现小腿疼痛和肿胀应打开伤口观察。嘱其抬高患体。早期冰敷每天2次。20分/1次有利于水肿消退。潜在并发症：感染护理措施感染是关节镜术后较严重的并发症。术后患者体温一般不超过38℃，若体温明显升高，应立即报告医生，判断伤口是否感染，严密观察伤口局部有无红肿热痛等。潜在并发症：关节内积液护理措施如膝部胀感，肿胀加剧，但疼痛不明显，无明显全身症状，一般在术后4～8h出现，为关节滑膜受刺激后的反应。查体膝关节张力大，肿胀明显，浮髌试验阳性，应报告医生进行处理，以防淤血沉积引起疼痛和感染。潜在并发症：深静脉血栓 护理措施1、患肢向心性按摩：自下往上按摩患肢肌肉，患肢的直腿抬高，进行早期活动：如肌肉的收缩锻炼，包括足踝、股四头肌运动等。2、观察患肢疼痛、肿胀情况，出现异常及时报告医生。护理效果评价：患者体温、血压、脉搏正常，情绪稳定，膝部轻微疼痛，疼痛评分3分，末梢血运及感觉良好，关节无疼痛、无肿胀。健康教育： 1、入院常规介绍：科室开水间、探视时间；注意穿防滑鞋防止滑倒、防止坠床、个人贵重物品保管等安全教育。2、做好术前指导，禁食12h、禁饮4-6h、备皮、更衣等。3、住院即开始指导患者进行股四头肌功能锻炼，每天2次直腿抬高锻炼，并让患者学会股四头肌等长收缩练习。为术后完成康复计划打下良好的基础。健康教育：4关节镜手术对手术区地皮肤要求比较严格。术前做好皮肤保护极为重要。要告知患者避免抓伤，碰伤患肢。如皮肤出现瘙痒，红肿的现象立即通知医生5、心理指导：讲解术后加强功能锻炼能促进膝关节功能恢复，介绍成功病例，增强战胜疾病的信心6