慢性乙型肝炎护理_业务查房.pdf

肝硬化、腹水病人护理业务查房 护士长： 大家好，今天我们查的是 05 床朱建勤，本次查房的目的是： 1 检查级别护理容落实请况。 2 检查病人现存健康问题的护理措施具体落实情况。 3 了解病人现存健康教育的容掌握情况，促进病人早日康复。 责任护士（王檀） ： “朱大娘，你好，今天感觉怎么样？”患者： “现在比来的时候要好多了。 ”“是这样的， 今天我们将对你进行护理查房， 大约需要 20 分钟左右的时间，希望你能配合。 过程中你有什么不懂的地方 可询问我们。 ”患者： “好的”，王檀： “ 你们的配合。 ” 下面请责任护士介绍病情： 责任护士（王檀） ： 05 床，朱建勤，女， 66 岁，于 2016 年 12 月 06 日“腹胀 1 月余，双下肢水肿 2 天。” 为主诉 平诊入院，步入病房，患者意识清，精神状态差，入院时测体温 36.6C ，脉搏 101 次/ 分， 呼吸 23 次/分，血压 108/87mmhg 入院后给予利尿（呋塞米注射液）保肝降低转氨酶（还原谷胱甘 肽，复方甘草酸苷）补钾提高血浆胶体渗透压减轻腹水生成。 化验室检查示： 白细胞 3.41x10(9 次方 )/L,, 血小板 76x10（9 次方）/L, 谷草转氨酶 41U/L 。总胆红素 52.5umol/l ， 直接胆红素 32.0umol/l, 间接胆红素素 20.5umol/l ，白蛋白 29.5g/l ，球蛋白 43.5g/l ，彩超拒查 【治疗原则】 一般治疗： 1 卧床休息，减少活动，避免劳累，熬夜。 2 高热量高维生素高蛋白（肝性脑病时限制蛋白） 易消化低盐食物，避免生冷硬酸辣粗糙坚硬食物。 3 对症抗纤维化营养肝细胞药物治疗（还原谷 胱甘肽，复方甘草酸苷等） 。 腹水治疗： 1 限制钠水摄入 （葡萄糖） 2 利尿剂 (呋塞米注射液 ) 3 提高血浆胶体渗透压 （白蛋白或血浆） .4， 腹腔穿刺抽腹水术。 【观察要点】 1，有无厌食、恶心、呕吐等食欲减退症状， 2 、皮肤、巩膜有无黄染，有无蜘蛛痣、肝掌、肝臭、肝区疼 痛， 3、生命体征，有无出血倾向，如瘀斑瘀点、牙龈出血、鼻出血、便血， 4 、尿量、尿色。 今天是住院第 2 天，今晨 7：00 测体温 36.6℃，脉搏 82 次/分，呼吸 23 次/分，血压 97/63mmhg ，自理 能力 25 分，压疮评 11 分，跌倒 /坠床评 2 分。 查体 : 巩膜及全身皮肤黏膜黄染，食欲下降，大便颜色正常，小便颜色呈深黄色。 护士长：现病人入院第 2 天，诊断明确，下面请大家根据病人目前的病情变化提出存在的护理问题，并 制定相应的护理措施。 王檀 一、体液过多：与肝功能减退有关、门静脉高压引起的水钠潴留有关 护理目标：腹腔液体量减少。 护理措施： 1 限制进水量，进水量限制在 1000ml/d 。 2 限制液体量，遵医嘱给予利尿剂。 3 必要时腹腔穿刺放腹水。 二 营养失调：低于机体需要量，与肝功能减退，引起食欲减退，消化和吸收障碍有关。 护理目标： 住院期间能合理安排饮食、维持营养平衡。 护理措施： 1 给予高热量、维生素丰富和易消化食物、严禁烟酒。 2 限制水钠摄入，限制每日进水量，如有低钠血症进水量少于 500ml 。 3 肝功能严重损害或肝性脑病先兆者，限制或禁食蛋白质。 4 卧床休息，增加营养，加强支持治疗。 5 多食含钾食物，如海带、木耳，预防低血钾。 三、皮肤完整性受损的危险：与营养不良水肿皮肤干燥搔痒长期卧床有关。 护理目标：避免皮肤受损。 护理措施： 1 长期卧床病人，勤更换体位。 2 定时协助患者翻身拍背，避免局部皮肤受压。 3 保持皮肤清洁干燥，减轻瘙痒。 四、 活动无耐力：