医学院精品课程-眼科-病例分析.pdfVIP

病例：患者女性， 65 岁，农民，近数年常有头晕、头痛、多尿口渴，体重渐减病史，且视力 渐下降。近半年双眼看不见物体，在某医院检查发现双眼视力仅为 HM/40cm， 光定位不准，晶状 体全浑浊，眼底窥不入。医院诊断为双眼老年性白内障（成熟期） ，建议其尽快行白内障手术。 患者家属对手术有顾虑，提出以下问题： 1. 手术后能否提高视力？（手术预后） 2. 可否不做 手术？不做手术有何后果？ （手术必要性）3. 什么时候做？推迟一些时候做手术行不行？ （手术时 机） 请你根据病史判断尚需进行哪些检查，以明确诊断，回答患者家属提出的以上问题 ? 答案： （1） 尚需要进行的检查 1．B 超 ――了解眼底形态，是否发生视网膜脱离 2. 红绿色觉检查，激光视网膜视力――了解视网膜功能 3. 糖尿病相关检测，如血糖等――了解是否有糖尿病及其进展情况 （2 ）对家属问题的回答： 1．应该进行手术 2 ．手术后有可能视力并没有提高。因为患者有糖尿病的临床表现。眼部检查发现光定位不准， 说明眼底很可能已发生病变。那么即使去除白内障，由于眼底视功能差，视力也没有提高。 3．如果不做手术有可能耽误对眼底病变的治疗，例如糖尿病性眼底病变如不及时予以治疗， 会导致眼底视网膜的破坏，最终导致不可逆性视力丧失。 目前白内障已至成熟期，如继续发展至过熟期，有可能导致晶溶性青光眼。 4 ．推迟手术会延误眼底病变的治疗，根据病史推断此患者很可能合并糖尿病性眼底改变。而 此病的早期可以通过视网膜激光光凝治疗进行干预，效果好费用低，而晚期发生增殖性玻 璃体视网膜病变后则手术复杂且治疗效果差。 （3）在血糖控制良好的前提下， 手术应该尽快进行，为眼底病变的治疗赢得时间。而且如果采用 的是白内障超声乳化手术，越晚进行手术，由于晶状体核越硬，手术难度越大。 病例：患者女性， 65 岁，农民，近数年常有头晕、头痛、多尿口渴，体重渐减病史，且双眼视力 渐下降。在某医院检查发现 , 双眼视力仅为 0.3 ，针孔无提高，双眼晶状体周边楔形浑浊，眼底检 查可见散在微血管瘤 , 出血点及硬性渗出。血常规检查未见异常，血压 135/82mmHg,空腹血糖 9.6mmol/l 。 请你根据病史及体征作出临床诊断、诊断依据及鉴别诊断，并给出进一步检查及治疗建议。 病例： 患者男，14 岁，一天前左眼被铁丝划伤， 眼痛伴视力下降， 急诊入院。查体：视力右眼１ .0 ， 左眼眼前指数，右眼未见明显异常。左眼结膜混合充血， 4 点位可见 3 毫米全层角膜裂伤 达角膜缘。前房消失，瞳孔不圆，光反射（ - ）。瞳孔区见白色晶体皮质，余窥不清。眼压 右眼 Tn、左眼 T-2. 问题 1：应紧急检查哪些项目？ 1．眼部 B 超 2．双眶 CT 3．头部 CT 问题 2. 急诊治疗方案考虑： １． 行角膜裂伤缝合术 ２． 行眼球穿通伤探查术 ３． 行外伤性白内障皮质吸除术 问题 3. 急诊手术后一个月复查：视力右眼 1.0 、左眼数指 /1 米（ +10D矫正至 0.4 ），左眼角膜外 下方缝线在位，角膜瘢痕（ +），虹膜纹理清、瞳孔圆，晶体缺如，后囊膜不完整。眼底未见明显异 常。接下来的治疗应为： １． 拆除角膜缝线 ２． 行 AK 角膜散光松解术 ３． 行人工晶体睫状沟缝合固定术 患者，女， 68 岁，右眼无痛性视力逐渐下降 3 年。体检：视力右眼 0.2 ，左眼 0.6 ，矫正不应。裂 隙灯检查：双眼角膜透明、前房常深，瞳孔等大