腰腿痛和颈肩痛.pdf

腰腿痛和颈肩痛 腰腿痛和颈肩痛 第一节 腰腿痛 解剖生理概要 1. 脊柱腰段生理性前凸，而骶段后凸。 当直立活动时，各种负荷应力均集中在 腰骶段，尤其是两个相反弯曲的交界处， 故该处容易发生急、 慢性损伤及退 行性变化 2. 脊柱依靠椎间盘、关节突关节、前后纵韧带、黄韧带、棘上、棘间韧带、横 突间韧带等将各脊椎连接而成。 骶棘肌、腰背肌和腹肌等协助增强其稳定性。 以上任何一种结构的病损，均会使脊柱的稳定和平衡受到破坏而产生症状 3. 椎间盘是由上、 下软骨板，中心的髓核及四周的纤维环构成。 目前多数研究 证实， 仅纤维环表层有细小血管供应及窦椎神经支配， 而软骨板及髓核无血 管、神经结构，故椎间盘损伤后难以自行修复 4. 通过椎间盘测压发现， 前屈位活动和负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良 姿势，故有相关职业劳动者易于发生腰腿痛 5. 脊髓在腰 1 椎管水平形成马尾神经， 而腰神经则呈一角度向下、后、外经神 经根管出椎间孔。因此， 腰段椎管狭窄或小关节退变、增生使神经根管及椎 间孔狭窄，均可刺激或压迫马尾神经、腰神经根而出现相应的症状和体征 病因和分类 1. 损伤 2. 炎症 3. 退变 4. 发育及姿势异常 5. 肿瘤及类肿瘤 疼痛性质及压痛点 1. 疼痛性质 （1） 局部疼痛：是由于病变本身或继发性肌痉挛所致。其部位较局限， 多有固定的明显压痛点，用麻醉剂行局部封闭治疗，疼痛可在短期 内迅速消失 （2 ） 牵涉痛或感应痛：亦称反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔脏器疾病 时，刺激传递到脊神经后根或脊髓丘脑束神经元， 通过 “聚合-易化” 或“聚合 -投射”作用，使同一节段的神经元兴奋，在相应的皮肤支 配区出现感觉异常。 其疼痛部位较模糊， 少有神经损害的客观体征， 但可伴有肌痉挛 （3） 放射痛：是神经根受到损害的特征性表现。疼痛沿受损神经向末梢 放射，有较典型的感觉、运动、反射损害的定位体征。病程长者有 肌萎缩及皮肤神经营养不良性表现 2. 压痛点 病人在俯卧位，放松肌肉后易找准压痛点。表浅组织疾患的压痛点常有特定的 部位。如棘上或棘间韧带劳损压痛点在该棘突表面或两相邻棘突之间；第三腰 椎横突综合症压痛点在横突尖端；臀肌筋膜炎时压痛点多在髂嵴内下方；臀上 皮神经炎的压痛点在髂嵴外 1/3；腰肌劳损的压痛点在腰段骶棘肌中外侧缘；腰 骶韧带劳损的压痛点在腰骶椎与髂后上棘之间等。深部结构病变（小关节、椎 体、椎间盘等）仅在该结构的体表处有深压痛或叩痛，不如软组织病变时明确 腰椎间盘突出症 定义 是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根，马尾神经所表现 的一种综合症，是腰腿痛最常见的原因之一 腰椎间盘突出症以腰 4-5 、腰 5-骶 1 间隙发病率最高 病因 1. 椎间盘退行性变是基本因素 2. 损伤 积累伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因 3. 遗传因素 4. 妊娠 分型及病理 从病理变化及 CT 、MRI 发现，结合治疗方法可做如下分型： 1. 膨隆型 2. 突出型 3. 脱垂游离型 4. Schmorl 结节及经骨突出型 临床表现 常见于 20-50 岁患者，男 /女： 4-6/1 。患者多有弯腰劳动或长期坐位工作史，首 次发病常是半弯腰持重或突然作扭腰动作过程中 （一）症状 1. 腰痛 2. 坐骨神经痛 引起坐骨神经痛的原因有三： ①破裂的椎间盘组织产生化学性 物