腰大池引流管护理规范和流程.pdf

腰大池引流管的护理 考核标准 工作目标 工作规范 评价标准 项 目 分 值 1. 观察：观察 1. 遵循标准预防、安全无菌的原则。 1. 患者 / 家属知晓护士 5 患者 / 家属正确理解并配合 引流管内液面 2. 告知患者 / 家属留置引流管的目的， 告知的事项， 对服务满 波动，引流的 评估患者的病情、意识、活动和合作程 意。 颜色、形状及 度，评估患者穿刺部位皮肤情况。 2. 病情变化能得到及 患者病情变化时得到及时发现 10 量；病情观察 3. 术前：术前 30min 快速静滴 20%甘露 时的观察。 并通知医生进行处理。 神经系统症状 醇 250ml 降低颅内压， 以避免因脑脊液 3. 引流管保持通畅、 标 和体征（如神 压力梯度差过大诱发脑疝形成。 病人躁 识清楚，防止受压、堵 1. 引流管通畅，滴速符合要求 10 态、瞳孔等） 。 动者应给予约束带保护， 遵医嘱使用镇 管、脱管等情况发生。 2. 引流袋悬挂高度符合要求。 10 2. 保持引流管 静剂，同时常规准备安定及脱水药物以 4. 记录 24 小时引流量。 3. 引流口敷料清洁固定。 5 通畅防脱管。 便术中急用。 5. 引流滴速符合要求。 4. 术中：认真观察和详细记录脉搏、呼 6. 及时更换引流袋， 防 搬动病人或外出检查时夹闭引 吸、神志及瞳孔变化，如病人出现双侧 止溢袋情况发生。 流管并妥善固定。 10 瞳孔不等大或同时缩小、 对光反射迟钝 7. 患者卧位舒适， 符合 10 或消失、意识不清、呼吸不规则等症状 病情要求。 每班记录引流的量、 色及形状。 时，提示脑疝形成，应立即报告医生， 8. 操作规范，患者安 停止操作，配合医生采取相应抢救措。 全。 引流的颜色及形状突然改变时 5. 术后 ① 遵医嘱监测生命体征 ② 妥 得到及时发现并通知医生进行 善固定，保持通畅。引流瓶悬吊于床下 10 处理。 20cm。在搬动患者或转运的途中应先关 闭引流管，以免引起脑脊液逆流。对烦 引流管标识清楚。 5