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精神分析案例解析书摘 精神分析案例解析书摘 《精神分析案例解析》 【美】Nancy McWilliams 主编 钟慧等译 李鸣审校 所谓书摘，即非连贯文字。如对此书感兴趣，请看原书。 作为一名优秀的治疗师，他必须能从情感上感知个体的复杂性和整体性--既脆弱，又强壮；既异常，又健康；既迷茫，又坚强，虽身处逆境却闪烁出惊人的理性和智慧。 评估患者的人格类型仅是影响治疗师决定如何展开治疗的因素之一。我们还需了解什么刺激导致患者在这个特定的时刻向我们求助，他/她在无意识层面如何看待这些刺激，以及何种特定背景使他/她对这种应激具有易感性。我们还要了解患者的年龄、性别、性取向、民族、种族、国籍、教育背景、躯体病史、既往治疗史、社会经济状况、职业、生活环境、责任状况及宗教信仰与他们的求诊病况有何关联。此外，我们要询问患者的饮食习惯、睡眠习惯、性生活史、吸毒史、娱乐消遣方式、兴趣爱好及个人好恶。最后，我们将上述信息按前后因果联系起来，帮助我们能够了解患者及其异常心理，而且从中得出适用于患者的建议及帮助我们与患者建立治疗关系。 关于主观性/投情性 在经验主义科学家眼里，人类的主观性通常被视为精确观察之大敌。而在临床治疗师的眼里，主观性却为深入了解人类打开了方便之门，这是研究其他学科的科学家所无可企及的。许多当代精神分析作者非常精辟地将精神分析定位为主观性科学，而分析师的投情则是了解患者的首要工具。 关于做一名世纪之交的治疗时与心理治疗教师 分析性心理治疗并非一套可以独立于治疗师的技术。一个有着敏锐直觉及内省的人，尽管培训经历相对缺乏，也有可能成为优秀的治疗师。如果缺乏起码的同情心，即使受过良好的培训，也可能是最糟糕的治疗师。临床治疗师的艺术很难教授，尤其难以传授给半信半疑者。某些轻视心理治疗的人，天生与心理治疗所必备的敏感性无缘。 第一章 案例分析与心理治疗的关系 对于临床治疗师而言，要获得满意的疗效，了解患者远比掌握某种治疗技术更为重要。 只有了解了患者独特的个体主观性，你才可能推断何种治疗对她/他最为适宜。 采用何种技术应取决于患者的人格及异常心理而非治疗师的个人好恶，这才是理性的态度。 一旦理解了个体独特的知识、情绪、感知和行为的方式，治疗师就能有的放矢地针对患者这些方面存在的问题进行干预，改善他/她的生活质量，这也正是患者寻求职业援助的初衷。 某些目标只能通过传统的、长程的分析治疗才能获得，这可能使较多受治疗条件 限制的治疗师对细致的案例分析望而却步；事实上，疗程越短，治疗限制越多，治疗师在治疗前对患者的假设就越重要。我之所以强调传统目标，有三个发面的原因：（1）试图为那些仍有条件做标准的不受时程限制的精神分析治疗的治疗师提供取向性帮助；（2）鼓励那些治疗条件稍逊的治疗师提取出那些在他们的工作中可能有用的东西；（3）宣扬那些值得深深珍惜的心理治疗理念，因为出于经济和形式的压力，这些价值观正被一点点侵蚀、吞噬。 谈论治疗进展时，应该是指治疗是否达到一系列治疗目标，而并非只考虑患者求诊时的症状是否缓解。有些患者从治疗一开始就采信了治疗师的观点，而另一些患者则在治疗过程中渐渐与治疗师达成认同。 治疗目标应包括异常心理症状消失或缓解，内省力发展，自主感增强，认同感稳固，以现实为基础的自尊心增强，认识并处理情绪的能力得到改善，自我力量及自我协调性增加，爱、工作及对他人适度依赖的能力扩展，愉悦与平和的情感体验增多。此外，研究观察和经验均表明，当以上这些变化发生后，躯体变得更为健康，对应激的抵抗力增强。 传统精神分析治疗的目标 当患者忍无可忍而寻求专业咨询时，她/他的“病情”或者“主诉”已经令其格外痛苦，而一旦建立安全的治疗关系，病情的严重性通常就会缓解或消失。只要可能，患者会倾向于更持久的接受精神分析治疗，这并非因为治疗无效，恰恰相反，是因为他们从中获益匪浅。 当人们面对陌生人时，很少会将自己的问题和盘托出；在小心翼翼地开启他们隐秘的潘多拉魔盒之前，他们常常反复推敲治疗关系，直到放心为止。事实上，许多患者多年来一直对治疗师讳莫如深，直到对治疗师产生了足够的信任，足以忍受伴随暴露内心深处的羞耻而产生的焦虑不安，或者在治疗中，在其它问题上获得的帮助使他们期望自己的隐秘问题也能有所改观，这时，他们才会坦诚相待。 人们特意寻求精神分析资料的原因还可能是，他们想了解自己对某些症状特别易感的真正缘由。有时从治疗一开始就初露端倪，而有时需回顾治疗历程才恍然大悟。通常控制某人的不良行为并不难，但要引导他摆脱对这种习惯性行为的诱惑，则必须耗费相当可观的时间与精力。人们寻求精神分析治疗并不仅仅为了增强这