内科护理系统性红斑狼疮(SLE)患者的护理系统性红斑狼疮患者的护理2doc.pdfVIP

系统性红斑狼疮患者的护理 系统性红斑狼疮（SLE ）是一种表现有多系统损害的慢性系统性自身免疫病， 其血清具有以抗核抗体为代表的多种自身抗体。本病病程以病情缓解和急性发作 交替为特点，以女性多见，尤其是20～40 岁的育龄女性。 一、病因 1.遗传 流行病学及家系调查资料表明SLE 与遗传有关，已证明SLE 是多基因相关疾 病，多个基因在某种条件（环境）下相互作用而改变了正常免疫耐受性而致病。 2.环境因素 （1）阳光 紫外线使皮肤上皮细胞出现凋亡，新抗原暴露而成为自身抗原。 （2）药物、化学试剂、微生物病原体等也可诱发疾病。 3.雌激素 女性患者明显高于男性，在更年期前阶段为9 ；1，儿童及老人为3 ：1。 二、临床表现 临床症状多样，早期症状往往不典型。 1.全身症状 活动期患者大多数有全身症状。约90 ％的患者在病程中出现各种热型的发热， 尤以低、中度热为常见，发热应除外感染因素。此外尚可有疲倦、乏力、体重下 降等。 2.皮肤与黏膜 80 ％患者在病程中出现皮疹，包括颊部呈蝶形分布的红斑、盘状红斑、指掌 部和甲周红斑、指端缺血、面部及躯干皮疹，其中以颊部蝶形红斑最具特征性。 40 ％患者在日晒后出现光过敏，有的甚至诱发 SLE 的急性发作。患者还可有皮 肤血管炎，30 ％患者在急性期出现口腔溃疡，40 ％患者有脱发，30 ％患者有雷诺 现象。SLE 皮疹多无明显瘙痒。 3.浆膜炎 半数以上患者在急性发作期出现多发性浆膜炎，包括双侧中小量胸腔积液， 中小量心包积液。 4.肌肉骨骼 关节痛是常见的症状之一，出现在指、腕、膝关节。常出现对称性多关节疼 痛、肿。还可以出现肌痛和肌无力，5 ％～10％出现肌炎。 5. 肾 几乎所有患者的都可出现狼疮肾炎，出现蛋白尿、血尿、管型尿、高血压、 水肿，肾功能不全的表现，甚至发生肾功能衰竭，为 SLE 患者最常见的死亡原 因。 6.心血管 患者常出现心包炎，可为纤维蛋白性心包炎或渗出性心包炎。约10％患者有 心肌损害，可有气促、心前区不适、心律失常，严重者可发生心力衰竭导致死亡。 SLE 可出现心内膜炎或冠状动脉受累，表现为心绞痛和心电图ST-T 改变，甚至 出现急性心肌梗死。 7.肺 约35 ％的患者有胸腔积液，患者可发生狼疮肺炎，表现为发热、干咳、气促。 8.神经系统 又称神经精神狼疮。轻者仅有偏头痛、性格改变、记忆力减退或轻度认知障 碍；重者可表现为脑血管意外、昏迷、癫痫持续状态等。 9.消化系统表现 约30 ％患者有食欲减退、腹痛、呕吐、腹泻或腹水等，其中部分患者以上述 症状为首发，约 40 ％患者血清转氨酶升高。少数可并发急腹症，如胰腺炎、肠 坏死、肠梗阻，代表了SLE 处于活动期。 10.血液系统表现 活动性 SLE 中血红蛋白下降、白细胞和（或）血小板减少。约20 ％患者有 无痛性淋巴结肿大，约15％患者有脾大。 11.抗磷脂抗体综合征（APS ） 可以出现在SLE 的活动期，其临床表现为动脉和（或）静脉血栓形成，习惯 性自发性流产，血小板减少，患者血清出现抗磷脂抗体。 12.干燥综合征 有约30 ％的SLE 有继发性干燥综合征并存，有唾液腺和泪腺功能不全。 13.眼 约15％患者有眼底变化，如出血、视乳头水肿、视网膜渗出物等。其原因是 视网膜血管炎。另外血管炎可累及视神经，两者均影响视力，重者可数日内致盲。 三、实验室检查 1.一般检查 血、尿常规的异常代表血液系统和肾受损。血沉增快表示疾病控制尚不满意。 2. 自身抗体 患者血清中可以查到多种自身抗体，常见的自身抗体有： （1）抗dsDNA 抗体：诊断SLE 的标记抗体之一，多出现在SLE 的活动期， 抗dsDNA 抗体的含量与疾病活动性密切相关。 （2 ）抗Sm 抗体：诊断SLE 的标记抗体之一。特异性99 ％，但敏感性仅25 ％ 其他的抗体还有：抗RNP 抗体、抗SSA 抗体、抗SSB 抗体、抗磷脂抗体、 抗组织细胞抗体等。 3.其他检查：补体C3 和C4 低下，常提示有SLE 活动。狼疮带试验，肾活 检，X 线及影像学检查等等 四、治疗与护理 SLE