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2021暑假留校申请表 2021暑假留校申请表 2021 暑假留校申请表 班级 姓名 学号 寝室号 学生电话 家长电话 留校原因 贫困等级 留校时间段 —— —— —— —— —— —— —— —— —— —— —— —— —— —— —— 签字 以上学生暑假不回家，并取得了家人同意。特申请暑假期间在学校寝室居住，希望批准。 （在校期间学生必须遵守学校各 项规章制度，服从公寓管理员统一安排，留校期间一切意外事故由学生本人自负）（贫困等级按照本学期贫困生数据库里填 ， 写“一般贫困、贫困、特困”。 ） 辅导员签字： 电话： 制造科学与工程学院 学生工作办公室（盖章） 2021 年 月 说明：此表以辅导员为单位，一式两份，辅导员、学生签字，学办盖章后一份交辅导员，一份交楼层管理员。