表全医务人员职业暴露登记表.pdf

一、基本情况 发生职业暴露时间： 年 月 日 时 分 姓名 性别 年龄 工龄 科室 电话 1、医生（口 正式 口 合同 口 进修 口 实习） 3 、口 医技人员 5、保洁员 职业 2 、护士（口 正式 口 合同 口 进修 口 实习） 4 、口 行政管理 6、护工 发生时间 年 月 日 地点 暴露时从事何种工作 口拔针 口清理废物 口 手术缝合 口 穿刺 口 抽血 口 其它 简述暴露过程： 1、接触暴露：口 皮肤无破损 口 有破损 口粘膜 暴露 暴露 暴露方式 2、针刺伤或锐器割伤：口 针头 口 缝合针 口刀片 口玻璃 口其它 面积 部位 3、其它方式：口 抓伤 口 咬伤 口 破损 口 出血 暴露器械种类：口锐器 口血液 口体液 暴露时是否带手套 是 口 否 口 暴露发生时有误不正确的操作 是 口 否 口 既往传染病史 1、HIV 感染或携带者 是口 否口 2、乙肝感染或携带者 是口 否口 3 、丙肝感染或携带者 是口 否口 4 、无口 暴露 前 接种乙肝疫苗 ： 口 是 口 否 是否产生抗体 ：口 HBsAb= 注射时间： 口 ＜5 年 口 ＞5 年 口＞ 10 年 暴露 后 采取预防措施 1、检测 HBsAb= 2、口 无需采取措施 3 、口 接种乙肝疫苗 4、口 接种乙肝疫苗 +HBIG 二、暴露源（病人）情况 暴露源姓名 性别 年龄 住院号 门急诊号 电话 暴露源：口 血液 口 体液 口 分泌物 口 排泄物 口 含有体液 / 血液的医疗器械 口 含有体液 / 血液的物品 暴露源疾病情况：口 乙肝 口 丙肝 口 艾滋病 口 梅毒 口 不清楚 三、暴露后紧急处理 1、清水冲洗 是 口 否 口 2 、肥皂水冲洗 是 口 否 口 皮肤 冲洗时间： 分钟 3 、流水冲洗伤口处血液 是 口 否 口 4 、药物（碘伏、酒精）消毒 是 口 否 口 粘膜 1、生理盐水 是 口 否 口 2、清水 是口 否 口 3 、其它液体 是 口 否 口 冲洗时间： 分钟 四、评估 锐器物种类 锐器伤最初使用目的 伤害发生的操作环节 受伤程度 1. 注射器针头 1、各类皮下注射 1、检查 / 治疗时病人躁动时 轻度 2、头皮针输液器针头（采血针） 2 、静脉输液 2、给针尖套帽或安瓿时