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第九章 妇产科诊断概要;第一节 妇产科四诊要点及 体格检查 ; 一、妇产科四诊要点 （一）问诊 问诊是诊察疾病的重要方法之一。在 妇产科疾病的诊察中，要熟练掌握与妇女经带胎 产有关的问诊内容。 ; 1．年龄：不同年龄段的妇女，由于生理 上的差异，在病理上各有特点，在治疗 上也需要考虑年龄因素，决定不同的治疗方 案。 ; 2．主诉：主诉应包括两个要素，即 主要病证性质和发生时间。 要求文字简练、精确，在疾病诊断上有重要价 值。 ; 3．现病史：主要包括 发病原因或诱因、 开始症状、发展过程、诊疗经过 及现有症状等。 4．既往史：包括既往的各种病史。 ; 5．月经史：包括初潮年龄、月经周 期、经行天数、经量、经色、经质及 末次月经日期，及必要时的末次前月 经日期。; 6．带下史： 主要询问带下量、色、质、气 味等情况。 7．婚产史： 包括结婚年龄、孕产次 数、流产及异常产情况、避孕措施及配 偶健康情况。 ; 8．家族史：重点了解有无遗传性、家族性 及传染性疾病，如肿瘤、肝炎、肺结核等。 9．个人生活史：包括职业、工作环境、生 活习惯、嗜好、家庭情况等。 ; （二）望诊 （1）—（3）：略。 ; （4）望月经： 经量过多，多属血热或气虚； 经量过少，多属血虚、肾虚或寒凝 血滞； 经量时多时少，多属气郁或肾虚。 ; 经色紫红或鲜红，多属血热； 经色淡红，多属气虚或血虚； 经色紫黯，多属瘀滞。 ; 经质粘稠，多属瘀、热； 经质稀薄，多属于虚、寒； 夹紫黯血块，多属血瘀。 ; （5）望带下： 带下量多，是属病态。 ; 若带下色白，多属脾虚或肾虚； 带下色黄，多属湿热或湿毒； 带下色赤或赤白相兼，多属血热或 邪毒。 ; 带下清稀，多属脾虚或肾虚； 带下粘稠，多属湿热。 ; （6）望恶露： 恶露量多、色淡、质稀者，多属气虚； 色鲜红或紫红者、质粘???者，多属血 热； 色紫黑有块者，多属血瘀。; （三）闻诊 （略）; （四）切诊 1．脉诊 （1）月经脉：滑利。 （2）妊娠脉：六脉平和滑利，按之不绝， 尺脉尤甚。 （3）临产脉：六脉浮大而滑，尺脉转急。 （4）产后脉：虚缓平和。 ; 2．按诊 （略）; 二、体格检查 （一）全身检查（略） （二）腹部检查（略） （三）盆腔检查 ; 1．基本要求： 检查前排空膀胱； 一患者一个臀垫； 一般取膀胱截石位； 动作轻柔； 经期不做检查（异常出血者除外)； 无性生活者禁做双合诊及阴道窥器检查。 ; 膀胱截石位; 大约从公元前 4 世纪开始，在治疗膀胱结石时，患者取现在截石位这种体位后，医生从阴囊和肛门间横行切口进入膀胱取石，截石位是因为“切开取石”而来。这种方法一直延续 2000 多年，直到1720年才有人提出经腹部切口进入膀胱取石，而到19世纪，经腹部切口进入膀胱取石才成为经典切口。而这种体位仍然以“膀胱截石位”这一名称继续沿用; 2．检查方法： （1）外阴检查：观察外阴发育及阴毛多少和 分布情况，有无畸形、水肿、皮炎、溃疡、赘 生物或肿块，皮肤、粘膜色泽及质地变 化，有无增厚、变薄或萎缩；; 阴道前庭、尿道及阴道口色泽及质地变化， 有无溃疡、赘生物或肿块；处女膜是否完整，有 无阴道壁及子宫脱垂或尿失禁等。; （2）阴道窥器检查：观察子宫颈大小、颜色、外口形状，有无出血、糜烂、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉及肿块；; 注意子宫颈管内有无异常分泌物或出血。宫颈脱落细胞检查和宫颈分泌物检查于此时采集标本。 ;