非甾体类消炎药相关性胃十二指肠损害的预防与治疗.pptxVIP

非甾体类消炎药相关性胃十二指肠损害的预防与治疗; 消化性溃疡出血 血小板功能不良 急性肾功能衰竭（易感者） 水钠潴留致水肿 药物性肾病（止痛药相关性） 过期妊娠和分娩抑制 过敏;NSAIDs 所致胃肠道损害;;NSAIDs 所致胃肠损害影响工作能力和日常活动 13% reduced productivity at work (n=27) 26% reduced daily activities (n=61). 半数以上的患者不能耐受而更换NSAIDs 种类 44% 的患者采用最小的NSAIDs剂量以降低GI副作用（虽然这种剂量不足以完全缓解关节炎疼痛）;;Country;;NSAID胃肠道损害;胃十二指肠损害的临床表现;无症状内镜表现;Reflux esophagitis LA Grades A–D.;NSAIDs 诱导的急性胃炎;;; ;NSAID-induced GU;用药时间越长 NSAIDs 溃疡发生率越高;;NSAIDs 相关胃肠并发症;;;Capsule endoscopic appearance of small bowel;;;胃肠出血和穿孔发生与 NSAIDs 剂量相关; 与患者相关的危险因素: 高龄患者65岁(75岁者为高危) ???消化性溃疡或上消化道并发症病史者 Hp. 感染 吸烟、饮酒 消化性不良病史 性别（男性略多于女性） 药物相关危险因素: 所用NSAID 副作用较明显 所用NSAID 剂量较高或同时应用两种NSAIDs NSAIDS与抗凝剂同服 NSAIDS与皮质类固醇同服;;NSAID administration;PG ; ;NSAIDs 的抗炎作用机制;;;;增加白细胞-内皮细胞间粘附;;升高cGMP 水平 in ASA administration ;Heat shock protein 27 (HSP27);Survivin; 非选择性 NSAIDs — 大多数患者每次服用可致胃粘膜糜烂 — 约15-30％可致内镜可见的溃疡发生 （通常是无症状的） COX-2 选择性 NSAIDs 消化性溃疡发生率 — 较非选择性制剂降低 — 但是存在危险因素或应用低剂量 阿司匹林者溃疡发生的危险性仍高;;;;Watson, et al. Arch Intern Med, 2000, 160: 2998-3003. ;Silverstein et al 2000;治疗方案;;;NSAID-GI 损害的治疗;;;PPI对奈普生引起的胃粘液分泌量下降 具有明显的抑制作用;PPI对奈普生引起的胃粘蛋白分泌量下降 具有明显的抑制作用;;;;Hp 感染的处理;;;;Ulcer prevention in long-term NSAID users;10年回顾性研究：NSAIDs溃疡平均治愈时间;;预防 NSAID 溃疡的推荐方案;;CVR-Ⅰ+ GIR-Ⅰ;CVR-Ⅱ+ GIR-Ⅰ;CVR-Ⅲ+ GIR-Ⅰ;CVR-Ⅰ+ GIR-Ⅱ;CVR-Ⅱ+ GIR-Ⅱ;CVR-Ⅲ+ GIR-Ⅱ;传统NSAID治疗 ＋GI保护药;小 结;;;;;;;;9、春去春又回，新桃换旧符。在那桃花盛开的地方，在这醉人芬芳的季节，愿你生活像春天一样阳光，心情像桃花一样美丽，日子像桃子一样甜蜜。12月-2012月-20Wednesday, December 2, 2020 10、人的志向通常和他们的能力成正比例。01:29:4501:29:4501:2912/2/2020 1:29:45 AM 11、夫学须志也，才须学也，非学无以广才，非志无以成学。12月-2001:29:4501:29Dec-2002-Dec-20 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。01:29:4501:29:4501:29Wednesday, December 2, 2020 13、志不立，天下无可成之事。12月-2012月-2001:29:4501:29:45December 2, 2020 14、Thank you very much for taking me with you on that splendid outing to London. It was the first time that I had seen the Tower or any of the other famous sights. If Id gone alone