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中医师承跟师笔记 中医师承跟师笔记 PAGE PAGE 49 / 58 带教单位 XXX 医院 指导老师 XXX 继承人 XXX 跟师日期 XX 年 4 月 2 日 跟师地点 老师诊室随诊（操作）记录： 跟师笔记内容 苏庆申，男， 60 岁。右上腹痛一天，舌苔黄，脉弦。处方如下： 柴胡、白芍、香附、元胡、川芎、川楝子、木香、砂仁、茵陈、金钱 草、虎杖、板蓝根、甘草、 体会：此次又选用了柴胡疏肝散加减。本方症病变在胃，病机在 肝、脾、胃。脾胃居于中焦，中焦受阻，土虚木克，气机郁滞则克脾 犯胃，脾为后天之本，脾胃之气为一身之气的枢机，中气虚弱则枢转 气机被郁，导致中焦脾胃之气升降失调，气血运行受阻出现肝胃不和 的一系列症候。因此治疗必须求本，本标结合，故疏肝理气，畅通气 机，调理脾胃使之脾胃功能恢复。方中白芍养肝敛阴，和胃止痛，与 柴胡相伍一散一收，助柴胡疏肝，相反相成共为主药；配枳实泻脾气 之壅滞，调中焦之运动与柴胡同用一升一降，加强疏肝理气之功，以 达郁邪；白芍、甘草配伍缓急止痛，疏理肝气以和脾胃，且具有保护 胃粘膜屏障和修复粘膜之作用；川芎行气开郁，活血止痛；厚朴、半 夏以宽胸畅通宣泄郁气；香附、陈皮理气和胃止痛，且有助于消除上 腹痛不适等症。诸药合用辛以散结，苦以降通，气滞郁结方可解除。 现代药理研究表明，白芍对中枢神经系统有抑制作用，有镇静作用， 并对平滑肌有松弛作用。 柴胡主含皂甙及挥发油， 有镇静和镇痛作用， 并有抗炎、利胆作用。香附含挥发油和糖类，可提高小鼠的痛阈，有 镇痛作用及健胃， 驱除消化道积气的作用。 甘草可缓解胃及肠管痉挛， 有抗炎、抗变态反应作用。易激动，失眠，健忘加夜交藤 15g，酸枣仁 20g，珍珠母 25g；便秘加大麻仁 15g，腹泻加附子、诃子、苍术各10g；恶心呕吐加姜汁、竹茹各 20g，旋覆花（包）、藿香各 10g；纳差加焦三仙各 10g；腹痛甚加延胡索、郁金各 10g；脾胃虚弱加党参、山药、白术各 12g；脾湿困中加白扁豆、薏苡仁各 20g。 带教单位 XXX 医院 指导老师 XXX 继承人 XXX 跟师日期 XX 年 4 月 7 日 跟师地点 老师诊室随诊（操作）记录： 跟师笔记内容 孙凤华，女， 47 岁。慢性气管炎病史 20 余年，平时易感冒。 此次以“喘憋 10 余天，加重伴大便干结 5 天”前来就诊。现患者喘憋，咳嗽、咳痰，痰白。舌苔白腻，脉滑。老师拟方如下：苏子、莱 菔子、白芥子、白果、百部、紫苑、杏仁、厚朴、枳壳、桔梗、地龙、黄芪、防风、当归、肉苁蓉、丹参、乌梅、甘草。 体会：此患者为中年女性，却病久中虚，运化失常，每致停食生湿，湿聚成痰，痰涌气滞，肺失肃降，故见咳嗽喘逆，痰多胸闷， 食少脘痞等症。 老师此次所拟方剂， 既有三子养亲汤、 又有玉屏风散。三子养亲汤可降气快膈， 化痰消食。玉屏风散益气以固表， 预防感冒。而加用“肉苁蓉”补肾助阳，润肠通便。乌梅、杏仁等配伍可用于肺 虚久咳。诸药合用，诸症乃消。 带教单位 XXX 医院 指导老师 XXX 继承人 XXX 跟师日期 XX 年 4 月 10 日 跟师地点 老师诊室随诊（操作）记录： 跟师笔记内容 赵文军，男， 40 岁。喘憋、咳嗽、咳痰 10 余年，加重 7 天。咳 白痰，痰少而粘，不易咳出。舌苔黄腻，脉滑数。方拟定喘汤加减， 处方如下：炙麻黄、杏仁、紫苑、款冬花、桔梗、厚朴、百部、枇杷、川贝母、地龙、苏子、白果、乌梅、甘草。 体会：老师此次选用的是定喘汤加减，宣肺降气，祛痰平喘。而其中麻黄炙用，平喘效佳，与杏仁、甘草三药配伍即为三拗汤，可增强平喘功效。老师还选用了地龙，本品能扩张支气管而有良好的平喘作用。对支气管哮喘以肺热型较为适宜。可研末单用，或配伍麻黄、杏仁、石膏等药应用。 带教单位 XXX 医院 指导老师 XXX 继承人 XXX 跟师日期 XX 年 4 月 14 日 跟师地点 老师诊室随诊（操作）记录： 跟师笔记内容 穆春霞，女， 30 岁。以“两胁肋疼痛数日”就诊，平时怕凉，有 时伴左侧腹痛、心烦、急躁易怒。食少乏力，舌质偏暗，苔薄白，脉 弦而虚。处方如下：当归、芍药、柴胡、云苓、炒白术、干姜、薄荷、香附、木香、沙参、麦冬、甘草，日一剂。 老师分析： 该病人四诊合参， 当拟诊为祖国医学 “胁痛” 之范畴。而胁痛为临床常见病，主要证型有肝气郁结、瘀血阻络、湿热蕴结、 肝阴不足等，病位在肝胆，基本病机为气滞、血瘀、湿热蕴结，肝胆 疏泄不利， 不通则痛， 或肝阴不足， 络脉失养， 不荣则痛。 以辨外感、内伤，在气、在血和辨虚、实为辨证要点。胁痛的治疗着眼于肝胆， 分虚实而治。实证宜理气、活血通络、清热祛湿；虚证宜滋阴养血柔肝。临床上还应据“痛则不通” ，“通则不痛”的理论，以及肝胆