胃肠道息肉的9种切除方法.pptVIP

胃肠道息肉的9种切除方法 俞斌2019年7月8日 NO.1 活检钳钳除术（难度系数：☆） 步骤：发现息肉→活检钳夹住息肉→提拉活检钳钳除息肉→必要时处理创面 备注： ①适用于较小的息肉（＜5 mm）；创面小，出血少，安全； ②钳除时根据息肉的大小来确定钳除的深度和宽度，尽可能一次性钳除，不宜过深、过浅或用力过猛，否则可能导致出血不止、穿孔或复发。 1.发现息肉；2.活检钳夹住息肉；3.钳除息肉 NO.2 氩气喷凝术（APC术，难度系数：☆☆） 步骤：发现息肉→氩离子凝固导管对准息肉→喷凝息肉→处理创面 备注： ①适用于较小的息肉（＜5 mm），创面小，出血少，安全； ②手术时患者不能佩戴金属饰件（耳环、手镯、项链等）； ③氩气喷凝时，氩气笔头端不应用力直接抵住息肉，最好应距离息肉表面3-5 mm，每次烧灼时间1-3s；氩气笔头端也应距离内镜头端一定距离，以免氩气喷凝时损伤内镜。 1.发现息肉；2.氩气喷凝 NO.3 热活检钳电凝钳除术（难度系数：☆☆） 步骤：发现息肉→热活检钳夹住息肉→电凝钳除→处理创面 备注： ①适用于较小的息肉（＜5mm），息肉切除较彻底，出血少； ②手术时患者不能佩戴金属饰件； ③操作时注意将息肉提拉离开胃、肠壁，并注意充气避免触及周围组织，电凝烧灼时短时间间断烧灼，避免热效应持续作用引起透壁损伤致迟发性穿孔； ④术后创面较大时需钛夹夹闭，预防穿孔。 1.发现息肉；2.热活检钳夹住息肉；3.钳除息肉 NO.4 圈套器高频电切术（难度系数：☆☆） 步骤：发现带蒂息肉→圈套器套扎息肉基底部→电凝切除→处理创面 备注： ①圈套器电凝切除一般适用于有蒂的息肉； ②手术时患者不能佩戴金属饰件； ③对于直径2cm左右或以上的大息肉，蒂部常有较粗大的滋养血管，应先用尼龙绳套扎或钛夹夹住息肉根部，若结扎或钳夹有效，息肉瘤体逐渐变紫，然后进行圈套器在尼龙绳或钛夹上方0.5cm处套住息肉，进行高频电切；圈套器亦不能碰触到钛夹的尾端，以免透过钛夹导电，引起穿孔； ④圈套器套住息肉时不能一下子收得太紧，以免造成机械性切割，导致出血。 1.发现息肉；2.圈套器套扎息肉 3.电凝切除息肉；4.钛夹夹闭创面 NO.5 内镜下黏膜切除术（EMR；难度系数：☆☆☆） 步骤：发现息肉→用注射针于息肉基底部注射生理盐水→抬起征阳性→以圈套器套扎息肉基底部→电凝切除→处理创面 备注： ①适用于较大的无蒂息肉或局部癌变息肉，侧向发育型肿瘤，癌前病变（如重度不典型增生），消化道早期癌（尤其是黏膜内癌）；大于2.5 cm的无蒂息肉； ②手术时患者不能佩戴金属饰件； ③注射盐水要够量，使黏膜层与固有肌层分开，以免电切时损伤固有肌层造成出血或穿孔； ④对于大于2.5 cm的病灶采用分片切除（EPMR）更安全；对于较大的息肉采用凝、切交替进行切除更安全。 1.发现息肉；2.于息肉基底部注射，抬起征阳性；3.圈套器套扎息肉基底部 4.息肉切除术后；5.钛夹夹闭创面 NO.6 内镜下剥离结扎术（难度系数：☆☆☆） 步骤：发现隆起性病变→超声内镜提示肿物起源于黏膜下层或固有层→以切开刀切开肿物表面黏膜后暴露瘤体→透明帽辅助尼龙绳于瘤体根部结扎→活检钳于瘤体表面钳取组织送检 备注： ①适用于起源于黏膜下层或固有肌层的肿瘤； ②操作相对简单，不能开展ESD、STER、EFR的单位可行使用该法治疗上述肿瘤；出血、穿孔少，老年人、凝血功能不全、需一次处理多个黏膜下层或固有肌层肿物、肿物位于小肠者可选用该法；费用少，经济困难者可选用该法； ③尼龙绳结扎时需收紧尼龙绳，1条尼龙绳效果不佳时，可使用2-3条； ④取活检时可用切开到剖开瘤体，再用活检钳钳取组织送检； ⑤缺点是没有完全套扎住瘤体或尼龙绳未彻底收紧，可能导致肿瘤复发。 1.发现肿物；2.超声内镜提示肿物起源于黏膜下层 3.切开肿物表面，暴露瘤体；4.尼龙绳结扎肿物根部 NO.7 内镜黏膜下剥离术（ESD；难度系数：☆☆☆☆） 步骤：发现隆起性病变→超声内镜明确肿物起源于黏膜层或黏膜下层浅层→用钩刀沿病变边缘做标记→生理盐水+亚甲蓝混合液行黏膜下注射→抬起征阳性→钩刀在标记点外切开黏膜，并行黏膜下分离→创面有血管或渗血时用热活检钳电凝止血→圈套器套扎肿物→电凝切除→处理创面 备注： ①适用于黏膜下隆起性病变（包括早期癌），一般要求病灶小于3cm，但随着内镜技术的发展，3cm已不是一个严格的限制； ②可取得完整标本，有利于病理医师对病变是否完全切除，局部淋巴结或淋巴管是否转移进行评价； ③胃内治疗后最好应留置胃管，持续胃肠减压； ④术后使用抗生素预防感染； ⑤技术要求高，应由内镜治疗经验丰富的高级职称医师开展； ⑥手术时患者不能佩戴金属饰件。 1.发现肿物；2.肿物起源于黏膜下层；3.用钩刀