抗肿瘤药物的毒副反应及防治.pptxVIP

抗肿瘤药物的毒副反应及防治;由于尚未发现恶性肿瘤细胞与正 常细胞在代谢上有根本性的生化 差异，抗肿瘤药物都程度不等缺 乏选择性作用。致使其毒性反应 目前无法完全避免。限制了化疗 药物在临床发挥作用。;在肿瘤化疗时，必须从治疗获 益和可能毒性来权衡用药的得 失。对于姑息治疗，特别是疾 病进展到相当程度的患者，某;目前可供患者具体选用的抗肿;生和性以为 发应毒周分冬 按反期四可咨 可性近后又快 应毒。药，縮 毒为两生性E 的分应发毒祐 物上反指的对 抗时远反内局;抗肿瘤药物的局部反应主要为 ???肿瘤药物的局部渗漏引起组 织反应或坏死以及栓塞性静脉 炎，与一部分抗肿瘤药物的组 织刺激性有关。药液外渗可引 起疼痛、肿胀及局部组织坏死, 或形成局部硬结、纤维化挛缩 和溃疡。静脉炎可引起色素沉 着。;静脉输注外渗的一般处理原则 为：1停止输液；2抬高肢体； 3保留针头，回抽外渗药物；4 注入5?10毫升生理盐水稀释渗;常用化疗药物中，属强刺激性 的药物有ActD、ADM、 MMC、VDS等，刺激明显的 药物有：DTIC、VM26、Vp. 16等。;不少抗肿瘤药物引起栓塞性静 脉炎，如ADM、DTIC、 VM26、VDS、NVB、5-FU。 静脉炎的处理防胜于治，药物 应有一定稀释浓度，滴注时应 调节好滴速。选择好静脉及深 静脉置管均有意义。局部热敷 有助于减轻症状和恢复。;全身反应 ;一、过敏性反应;过敏反应分局部和全身两种。局 部变态反应为沿静脉出现的风团、 尊麻疹或红斑，ADM、EPI等给;■Till;抗肿瘤药物全身过敏性反应的讨 论均自左旋门冬酰胺酶始。目前 临床上紫杉醇是引起过敏反应的 重要药物，具有一型过敏反应的 特点。;常规使用预防性治疗，具体方案 为：地塞米松或强的松、扑尔;----、;发热伴WBC减少及感染为药物 毒性的早期表现，也可是药物急 柱全身反应而一部分，与白细胞 减少无关。引起发热的药物有： BLM、ADM、MTX (HD)、;死亡。;二.造血系统反应 ;抗肿瘤药物引起不同程度的骨髓 抑制，最初表现为白细胞的减少, 其次是血小板减少，严重时血红 蛋白也降低。抑制程度与个体骨 髓贮备能力。用药前有肝病、脾 亢或曾行过放、化疗者更易引起 明显抑制。;不同药物对骨髓抑制的快慢、持 续时间及各系抑制程度并不相同O 亚硝腺类、环磷酰胺、阿霉素类、 5?Fu、MTX、CBP、泰素类等 对骨髓有重度抑制，最大抑制日 在7-42天不等，恢复时间在14. 90天不等。长春碱类、MMC为 中度抑制。DDP为轻度抑制。;过去白细胞受抑为许多抗肿瘤;四眉肠道反应 ;5V;急性呕吐是指化疗应用后24小 时内所发生的呕吐。化疗应用 24小时后直至5.7天所发生的呕 吐称为延迟性呕吐。先期性呕吐 似于条件反射，是指患者在前次 化疗引起明显急性呕吐之后，尔 后在化疗前所发生的呕吐。;不同药物致吐性很大不同。分五 组:第1组发生频率小于10%如 BLM、VDS、NVB、 MTX50mg/m2o第2组发生频 率10%-30%如泰素、健择、 MMC、5-Fu1g/m2 VP-16等。;第3组发生频率在30%?60%如 CTX750mg/m\ ADM20-60mg/m2、IFO、MTX250-1000mg/m2 EPI90mg/m2等。 第4组发生频率在60%?90%如 CBP、DDP50mg/m2 750mg/m2CTX1500mg/m2 等。;第5组发生频率在90% 如;另有与化疗无关的恶心和呕吐如 1药物:阿片类止痛药等。2有关;塞米松、甲强龙等。对先期性呕 吐止吐药往往无效，可给予心理 疏导，也可予以抗焦虑药。;（三） 粘膜反应:粘膜溃烂和溃 疡是化疗最严重和症状最明显的;（四）腹泻和便秘:引起腹泻的 化疗药以5?Fu类最多见，腹泻次 数一日超过5次以上或有血性腹;引起便秘的药物主要为长春碱类 如VDS、NVBo对伴有5?旺受 体拮抗剂或吗啡类止痛药物，便;五、皮肤;■ ■ ■;六、心脏毒性 ;以蔥环类最受重视，其中以 ADM最重要，可引起与剂量有 关的心肌病。1/3表现为低血压、 心律不齐、心肌劳损、心室肥大, 2%可有心脏扩大、心源性体克。 ADM累积剂量一般应 550mg/m2o;七、肺毒性;■ ■ ■;BLM为最易引起肺毒性药物，3-;高龄、慢性肺疾患、肺功能不良、 肺或纵隔放疗过均需慎用。用药 中宜每3月作肺功能及X线检查。 已产生的肺损害无肯定有效治疗, 应立即停用，加用激素可能有效。;八、肝毒性 ;3三」;化疗患者有肝功不全者慎用或减 量用化疗药，尤其有肝损害药物。 一般短期内出现的转氨酶升高多 属一过性，停药后可恢复。给护 肝药多可继续治疗。较迟出现的 肝功能损害应重视，最好停药。;九、泌尿系统反应;充宜另少;引起无菌性化学性