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12 伤寒论 第三十二条解密 lpar;12rpar;lbrack;伤寒论rsqb;第三十二条解密 关键词：太阳与阳明合病 《伤寒论》第三十二条原文：太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。 文意：太阳与阳明合病者：因太阳经脏腑和阳明经脏腑其阳两虚引起太阳经和阳明经同时外感风寒之邪而发病，叫太阳阳明合病。 必自下利：其表现必然有腹泻的症状。 葛根汤主之：用葛根汤主治。 首先论述合病的问题。合病：指两个或两个以上经络层面同时发病的复杂病症。它的核心是人体阴阳分布的空间位置，即经络层面。这种局面的出现，表明人体的免疫功能已经明显衰减，换句话说，人体的内伤状况已很复杂。中医认为人体的阴阳分布能级有六个层面，这就是我们常说的六经；阴阳就是人身的正气，使人体抵御外邪的能力，当然也是维持生命壮大生命的能量和物质源泉，他和西医说的免疫物质——白细胞，不是相同的概念；就免疫这个层面来说，阴阳包括了控制和合成免疫物质的一切物质和过程，包括一般免疫和特异免疫；人身有六经，人身就有六道抵御外邪的防线，这六经是从外到里逐层分布的立体的有机联系的防护结构；那一层出了问题，那一个层面就有可能被外邪侵入，形成病变，病邪是由呼吸道和血液等多个渠道进入人体的，所以，这六经中的合病是任意的，不会出现所谓三阳经有合病，三阴经没有合病的现象。纵观《伤寒论》记载的病案，就说明了这个问题。 其次，分析本案的病机。本案的病情是太阳经层面和阳明经层面同时受病。太阳病在本案中指的是三十一条所讲的葛根汤证，内伤状况有三处：心阳虚、脾气虚、督脉阳虚。阳明病在本案中指的是什么情况呢？这就要看一看《伤寒论》第一百八十四条的论述：“问曰：‘病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？’答曰：‘太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗、利小便已，胃中燥、烦、实，大便难是也。’”，现在就明白了，本案的阳明病是“脾约证”。脾约是什么病呢？约：捆缚，约束；脾约，脾脏传输布散津液的功能受到约束。谁约束了脾脏呢？胃。胃气是下降的，脾气是上升的；当胃气过分下降，脾气又虚时，胃气就约束了脾气的上升，形成脾约证。那么胃气为什么会过分下降呢？责之于胃阳虚，阳气的性质是上浮的，阳气虚，胃气失去了上浮的托力，自然过分下降。加之本病外感的是风寒邪气，寒邪入胃，又加剧了胃气的下降，而胃气的下降又约束了脾气的升腾。这样一来，一方面胃气下降，要推动肠道水谷糟粕下行，另一方面脾气不运，水谷精华不能运送到身体各个部位，这就更加剧了水谷糟粕下行的趋势，因此说“必下利”。 其次，分析葛根汤的功能。葛根汤，如上条剖析，可分为麻黄汤、桂枝汤、葛根的有机结合，麻黄汤可解外寒，桂枝汤可解外风，又能振奋心阳，补助脾气，促脾脏运化，葛根有提气作用，胃气提则脾约除。故可以治疗本病。 诊断意：本条是仲景的理论性条纹。其学术意义有两个方面。其一，人体的六经就是抗邪的六道防线，那一道防线出了问题，都会出现病症，因此合病的形式是任意的，绝不限于三阳经。其二，太阳阳明合病的病机是在内脾气受到胃气的约束，脾气不能上行，胃气过分下降；在外感受风寒邪气。其三，下利，习惯上都认为是肠道病，是三阴病，但也有因三阳外感而导致成病的。关键是分析五脏六腑气机的变化，所谓知变化则明结果。其四，里证的症状，不一定是里证的原因，治疗不一定按里症治疗，关键是分析原因，解除病因，恢复脏器的正常气机。 元阳道人（张敏宁）