宫腔粘连指南.pdfVIP

宫 腔 粘 连 临 床 诊 疗 中 国 专 家 共 识 宫腔粘连 (intrauterine adhesions, IUA) 是妇科常见、对生育功能严重危害并且治疗效果较差的宫腔疾 病 ,严重影响女性生殖生理及身心健康。 继 1894 年首次发表 IUA 的文献报道之后 ,1948 年 ,Asherman 详 细描述了 29 例流产产后刮宫所致 IUA 病例 ,并将其定义为“损伤性闭经 (traumatical amenorrhea) ”, 又称为 Asherman 综合征。目前 ,IUA 在我国的发病率居高不下 ,并且随着宫腔手术的增 加呈逐年增长趋 势。文献报道 ,多次人工流产、刮宫所致的 IUA 发生率高达 25%~30%[1], 已经成为 月经量减少、继发不 孕的主要原因。目前 ,针对重 度 IUA 尚无有效恢复生育功能和月经生理的治疗方法 ;宫腔镜宫腔粘连分离 术(transcervical resection of adhesion, TCRA) 后再粘连率高达 %[2] ，妊娠成功率仅 %~%[3-4] 。 由于国内对 IUA 研究的资料有限 ,缺乏大样本量随机对照试验的研究证据 ,本共识参考 2010 年 美 国妇科腹腔镜医师协会 (American Association of Gynecological Laparoscopists, AAGL) 发布的关于 IUA 的临床指南 [5], 结合我国的具体临床实践 ,参照 加拿大预防保健服务专责小组 (Canadian Task Force on Preventive Health Care)[6] 及美国预防保健 工作组 (US Preventive Services Task Force)[7] 制定的 循证医学证据等级 ,对目前学术界公认的治疗方法 进行归纳总结。随着临床诊疗方法的提高和循证 医学证 据的完善 ,本共识也将不断修订更新。 本共识中标出的证据等级及推荐等级如下 : (1) 证据等级 :I:证据至少来自 1 个高质量的随机 对照研究或荟萃分析 ;IIa: 证据至少来自 1 个设计严谨的 非随机对照研究 ;IIb: 证据至少来自 1 个设 计良好的队列研究 (前瞻性或回顾性 )或病例对照 研究 ,并且是 1 个以上研究中心的数据 ;IIc: 证据 至少来自 1 个设计良好的非试验性描述研究 ,如相 关性分析研究、 比较 性分析研究或病例报告 ;III:基于专家委员会的报告或权威专家的经验。 (2) 推荐等级 :A: 有良好和连贯的科学证据支持 ;B:有限的 或不连贯的证据支持 ;C:主要根据专家共识。 一、 IUA 的发病机制及相关因素 问题 1:IUA 的病因机制 【专家观点或推荐】 IUA 的确切发病机制尚不清楚。 IUA 发生于子宫内膜基底层损伤后子宫肌壁间的相互黏附 ;其修复过程包括炎症期、 组织形成 期、组织 重建期 3 个短暂重叠的时期 ; 由于子宫内 膜的修复多为不完全再生 ,其功能受损 ,最终形成 瘢痕。 目前,有关 IUA 的病因机制主要有纤维细胞增生活跃学说及神经反射学说。 1. 纤维细胞增生活跃学说 :任何原因使子宫内 膜基底层损伤造成的上皮细胞及间质细胞再生障 碍、新生 血管形成受阻、成纤维细胞增生以及细胞 外基质过度沉积等 ,均可导致纤维结缔组织增生 , 瘢痕形成 [8] 。 2. 神经反射学说 :认为子宫颈内口是一特殊的 神经分布区域 ,宫腔手术或搔刮所引起的反射性神 经痉挛并 且呈持续痉挛状态 ,可能引起宫腔积血、 闭经、月经过少等临床症状 ;同时 ,还可能使子宫内膜失去对卵巢激 素的反应 [9]