血栓性浅静脉炎发生的部位发病机制临床表现鉴别诊断.docxVIP

血栓性浅静脉炎发生的部位发病机制临床表现鉴别诊断 血栓性浅静脉炎发生的部位发病机制临床表现鉴别诊断 血栓性浅静脉炎发生的部位 血栓性浅静脉炎常发生在下肢曲张浅静脉腔内，血栓可以沿大隐静脉向上或向下蔓延，或者发生在非大隐静脉主干的曲张静脉分叉部位。除部份继发于损伤外，相当一部分常没有任何诱因。血栓性静脉炎常表现为静脉曲张部位出现有触痛的硬结，其周围常有红斑，极少数情况下，如果血栓反应蔓延至踝部静脉壁和皮肤，可能发生显著皮下出血。基于细胞周围的炎症反应和细胞因子的合成和释放，血栓性浅静脉炎多发生在静脉淤积性溃疡附近的静脉曲张部位 肢体血栓性浅静脉炎的发病机制 静脉炎是一种较常见的周围血管疾病。临床上，通常将静脉炎分为深静脉炎和浅静脉炎两种。静脉炎可以发生在身体的任何部位。本文就发生在肢体的血栓性浅静脉炎的发病机制做简要的说明。 肢体血栓性浅静脉炎可因不同的原因所造成 1、静脉内注射刺激性或高渗I生溶液，均能刺激浅静脉内膜，造成静脉壁损伤，迅速发生血栓，并有明显的静脉炎反应。 2、静脉内反复置留插管，超过24h，持续性输液，常可使浅静脉壁遭受直接损伤，形成血栓，迅速出现静脉炎反应。 3、下肢静脉曲张时，由于静脉壁严重变形，静脉血液淤滞，足靴区皮肤因营养性变化，易受慢性感染，使曲张的静脉遭受缺氧和炎症性损害，酿成血栓性浅静脉炎。 通常情况下，静脉炎的发生是由于一些潜在的外在因素造成的，因此，对于肢体血栓性浅静脉炎的预防就要杜绝这些危险的外在因素，这样可以大幅降低静脉炎的发生概率。同时，发生静脉炎后不必惊慌，要积极的配合医生进行治疗 血栓性浅静脉炎临床表现 病人早期发现患肢出现红、热区域，伴有触痛，在牵引患部时疼痛加剧，在大隐静脉受累时，可引起隐神经炎反应，而使该神经分布区出现神经痛，有时在静脉病变消失后，神经痛仍可持续一段时间，检查时在浅静脉可见1cm宽的红线，长短不一，局部皮肤温度增高，皮下触及一柔软的索状肿块，此即血栓形成的静脉，皮肤的红、热，说明有静脉周围炎和渗出。病变可向静脉近端扩展，甚至可波及其分支，由于深静脉通畅，很少引起肢体红肿，随着病变的消退，皮肤红、热和局部触痛逐渐消失。而留下棕色色素沉着，该静脉在数周内仍可触及索状肿物，有时可永久不退。有的急性期后可遗留慢性炎症，该静脉附近有持久的触痛。病变静脉多因纤维化而不易被触知。偶尔形成再通，因此局部索状物的消失，只能根据遗留的色素沉着，判断该静脉曾发生过血栓性浅静脉炎，但色素沉着也可逐渐消失。 胸腹壁血栓性浅静脉炎多为单侧发病，往往有1～2条浅静脉受累。典型的临床表现是：抬举、活动上肢时，突然感到一侧胸腹壁疼痛，受累静脉略显红肿、压痛、血管变韧，可扪及条索状物，有的表现为银叉或串珠状，开始较柔软，逐渐变硬，直径大约3～5mm。根据受累静脉的不同走向，呈迂曲或直线状，与皮肤轻度粘连。上臂外展或高举时可见覆盖病变浅静脉的皮肤凹陷形如浅沟，索状物更加明显，呈弓弦状。 良性血栓性浅静脉炎全身反应比较轻微，至多有体温升高或白细胞轻度升高。本病有复发倾向，复发的病变可能发生于原来的静脉或其他的静脉，受累区域显示有慢性炎症征象。下肢静脉曲张并发血栓性浅静脉炎，部分病例血栓蔓延可达隐、股静脉汇合处，有累及深静脉和并发肺栓塞的可能，应引起重视 损伤后血栓性浅静脉炎的类型 损伤后血栓性浅静脉炎通常发生在肢体遭受直接外伤后，沿着静脉走行的相应区域出现触痛性条索状物，因静脉损伤后皮下出血，常可见到皮下瘀斑。损伤后血栓性浅静脉炎也常发生在静脉穿刺的部位，多数因刺激性或细胞毒性而引起，这是目前血栓性浅静脉炎最常见的类型。经静脉腔穿刺置管本身发生血栓性浅静脉炎者较少见，临床上表现为穿刺部位出现红肿和疼痛，通常持续数天或数周，有时需要数月才能完全缓解 下肢血栓性浅静脉炎的临床表现 下肢血栓性浅静脉炎发生于大隐静脉或小隐静脉及其分支，临床所见主要是单独侵犯1条浅静脉。沿着肢体的浅静脉出现疼痛、发红、肿胀、灼热，常可摸到硬结节或硬性索状物，有明显压痛，有时有患肢肿胀。当浅静脉周围出现大片状炎症反应是，则为静脉炎及其周围炎，是明显的温热蕴结。可伴有发热等全身症状。患处炎症吸收消退后，局部皮肤遗留色素沉着和有无痛性硬性索状物；有时，这种血栓静脉纤维性变化，往往遗留微痛感覍，需1-3个月才能消失。 化学性血栓性浅静脉炎开始受累范围较为广泛，往往包括受输淮的整条浅静脉，终止于近远段浅静脉与深静脉汇合处。在间隔相当长时间后，受累静脉再通，又可作为输液途径。 瘀滞性血栓性浅静脉炎还具有以下临床特点：①有长期下肢静脉曲张病史，因静脉瘀血和皮肤营养性变化，常合并瘀滞性