血液透析净化中心护士手册.docx

血液净化中心护士手册 第 1 章 血液净化中心护理质量考核标准 项目 质量要求 标准分 考核 扣分 得 （ 100 分） 方法 依据 分 一、行为规 仪表端庄、着装规范，佩戴工 5 分 现场查 范 号牌，不带外露首饰（除项链、 看一项 耳钉外） 不符合 对患者态度和蔼，礼貌用语， 要求扣 服务热情周到，执行首问负责 1 分 制 做到四轻：说话、走路、操作、 关门 保护患者隐私 工作环境安静、整洁、秩序良 好；工作期间手机处于震动状 态，不在患者面前接听手机 二、规章制 各级护理人员岗位职责、工作 10 分 现场查 度 标准、资质准入健全，有培训， 勘落实 护士知晓，有落实、考核的追 情况： 踪评价与持续改进 提问护 对护士的履职能力进行定期评 士、护 价，各岗位配置符合规范 士长， 各项规章制度健全、 及时修订、 知晓修 增补，有培训，护士知晓，有 改前后 落实、考核和追踪评价方法 对护理核心制度（查对、交接 的异同 点；查 班、安全输血等）有培训、考 核、分析、反馈及整改措施 阅资料 （有各 有传染病患者隔离制度与具体措施，并落实 有透析液和透析用水质量检测制度与执行的流程 有定期护理查房、病例讨论制 度，有疑难护理问题进行护理会诊的工作制度，并落实 有主动报告护理安全（不良） 事件的制度与流程，科室每月 分析护理安全信息，护理部每季度不少于 1 次，知晓率 100%，年报告≥ 15~20件/100 床 时期版本 原 件）一项不符合要求扣 1 分 有微重患者风险评估、安全护理制度，有措施、有落实 有血液净化岗位护士准入标准和准入管理制度，有落实 有重点环节（包括用药、输血、治疗、标本采集、安全管理等） 应急管理制度，有培训，知晓 率 100% 。 各项护理流程、 操作规程健全， 及时修订、增订，有培训，护 士知晓，有落实、考核和追踪 评价方法 有输血反应处理制度与流程、预案，有输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流 程；输血前严格执行双人查对签名制度，按照输血技术操作规程进行操作，观察记录输血过程 有医嘱核对与处理流程，有查对制度并提供符合相关操作规范的护理服务，有记录 有安全用药工作流程及患者用 药与治疗反应的制度与流程 有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程 有常见并发症（透析中低血压、肌肉痉挛、恶心和呕吐、头痛、胸痛和背痛、皮肤瘙痒、失衡 综合征、透析器反应，心律失 常、溶血、空气栓塞、发热、 透析器破膜、体外循环凝血） 的紧急处理流程 有临床护理技术操作（静脉输液、各种注射等）常见并发症的预防与处理规范，知晓率100% 护理常规与专科发展相适应， 及时修订、增订、有培训，护士知晓，有落实、考核和追踪评价方法 有院内紧急意外事件（停电、 停水、火灾）的应急预案，有 专科特色的护理突发事件应急 预案，定期培训、演练、考核、 分析、反馈及整改 有医院感染紧急情况的处理预 案，并能定期演练 有输液泵、注射泵、监护仪、 吸引器等常用仪器和抢救设备 使用中可能出现的意外情况的 处理预案及措施 有血液净化专科操作 SOP，定期 培训、考核、分析、反馈及整 改 有意外情况及并发症的登记， 对重点环节和影响医疗护理安 全的高危因素、问题和缺陷进 行检测、分析、反馈、定期演 练、持续改进有成效。 三、护士培 有三基三严培训计划： 理论（含 10 现场查 训 应知应会、职责、制度、常规、 看落实 流程、应急预案等）、操作（含 情况； 基础、专科） 10 年内护士每季 提问护 度考核一次，覆盖率 100%，达 士、护 标率 100%，有记录 士长； 护士规范化培训实行导师制、 查阅资 专人带教， 有阶段性培训计划， 料（含 半年内护士每周、半年至一年 各时期 内护士每两周、1~3 年内护士每 版本原 月进行理论、操作培训各不少 件）一 于 1 次，每月考克，达标率 项不符 100%；对导师定期考核，与绩效挂钩。 合扣 1~3 分 按照《专科护理领域护理培训 大纲》等要求制定具有专科特 色的专科培训计划，依据护士 分级进阶体系的岗位准入审核 要求进行分层培训，做好能级 对应，定期组织培训与考核； 有本专科护理人才培养目标， 培训并组织实施，落实高级职 称人员、专科护士使用管理规 定 有危重患者护理理论和技术培 训计划，对危重患者护理常规 及抢救技能、声明支持设备操 作，患者病情评估与处理、紧、 急处置能力进行考核 熟练掌握心肺复苏三个阶段的 ABCD四步法的技能，有考核、有评价、有记录 每周进行业务学习，全科护理人员参与，有实效 护士长或责任组长每周进行床边查房，有记录，查房结果与护士考核挂钩 有护理员、保洁员培训计划， 考核合格后上岗，并有记录 参加有针对性的继续教育培 训，继续教育达标了 100% 四、科室管理 人员