急性心力衰竭防范及早期识别处理.docx

湖处理 某科住院患者，男性，70岁，补液后突然出现呼吸困难，频频咳 嗽，烦躁不安，大汗淋漓，皮肤湿冷 检查Bp 200/1 OOmmHg,端坐位，极度呼吸困难，呼吸40次/min ,两肺满布湿罗音（大中小水泡音）和哮鸣音，心音被罗音遮 盖。 诊断什麽病？ 什么是急性心力衰竭? 急性心力衰竭定义 急性心力衰竭定义 ■急性心衰是指心衰症状和体征迅速发生或恶化，临床上以急 性左心衰最为常见而急性右心衰竭较少见 性左心衰最为常见 而急性右心衰竭较少见 ■急性左心衰是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心 肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤 降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，从而引起 肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿，以及伴组织器官 灌注不足的心源性休克的一种临床综合征。 ■特点：起病急骤，通常危及生命并需要紧急治疗O ■ 强调急性心衰的早发现、早诊断和早治疗 啡心脏科室 ■急性心衰预防〉治疗! 如何发现潜在可能出现心衰的人群?二 ?1 .评估患者有无心衰的基础病因和病史 老年人中主要病因为冠心病、咼血压和老年性退行 性心瓣膜病，心律失常（特别是房颤） 年轻人中多由风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急 性重症心肌炎等所致。 1 .急性左心衰的常见病因： 急性原发性心肌损害：见于急性广泛性心肌梗死、 急性弥漫性心肌炎等。 急性左心室后负荷过重：多见于高血压危象、恶性高 血压等。 急性左心室前负荷过重：多见于急性二尖瓣或主动 脉瓣返流，如急性心肌梗死引起的乳头肌坏死、腱 索断裂或感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔等。 ? （1）症状、体征、NYHA心功能分级：生命体征， 了解有无水肿、夜间阵发性呼吸困难以及端坐呼吸 (2)心脏彩超： (2) 心脏彩超：EF值，左室舒张末 ■ (3) NTproBNP、BNP、肌钙蛋白 ■ （4）胸片：心脏大小、肺淤血、肺水肿 ■ （5）心电图（心肌缺血？），动态心电图（心律 失常？） 1.BNP/NT-proBNP: BNP100 ng/L, NT-proBNP 300 ng/L为排除急性心衰 的切点。 老龄、女性、肾功能不全时升高，肥胖者降低。诊断 急性心衰时NT-proBNP水平应根据年龄和肾功能不全 分层， 75岁以上应1800 ng/L,肾功能不全时应1200 ng/L。 N上proBNP 5000 ng/L提示心衰患者短期死亡风险较 咼。 ■心肌缺血未控制：胸闷痛反复发作？ ■血压未控制：忽高忽低？ ■心律失常未控制：心动过速？心动过缓? ?感染未控制 ■补液过多，尿量少：每天正超？ ■短时间内体重增加：液体潴留？ ■电解质失衡未纠正：低钾？ ?拟行大型手术：对心脏打击可能大 ?高龄：心脏储备功能降低 -其他：便秘，情绪不稳定、疼痛等 快速心律失常： 严重心动过缓： 感染?（2） 快速心律失常： 严重心动过缓： 感染 ?（2） III?过容曾*心等静脉输入液体过多 ,⑷体力及精神负荷突然增加（如大便用力、情绪激动） III ■是否心衰了 ？ - 早期识别 □□原来心功能正常的患者出现原因不明的疲乏或运动 耐力明显减低，以及心率增加15 - 20次/min,可能 是左心功能降低的最早期征兆。 □□ ■继续发展可出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸 困难、不能平卧等； □□■检查可发现左心室增大、舒张早期或中期奔马律、 P2亢进、两肺尤其肺底部有湿性啰音，还可有干啰 音和哮鸣音，提示已有左心功能障碍。 □□ 突发严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、 烦躁不安，并有恐惧感，大汗淋漓，呼吸频 率可达30 - 50次/min;频繁咳嗽并咯出大 量粉红色泡沫样血痰 ■听诊心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺 满布湿啰音和哮鸣音。 由于心脏排血功能低下导致心排血量不 足而引起的休克，称为心源性休克。 主要表现为：. SBp90mmHg,甚至低于80mmHg,表情淡漠 ,反应迟钝，神志模糊，大汗淋漓，皮肤湿 冷，面色灰白，脉搏细速，尿量减少， 30ml/mi no 早期治疗，强调治疗关口前多亠 ■急性肺水肿是危重急症，我们应该争夺秒，积极迅 速抢救，以减少心原性休克的发生，减少死亡率 ■尽早根据患者情况开始氧疗、无创通气等 ■根据血压、充血的严重程度尽快启动基础药物治 疗。 (-) (-) 般处理 神志判断：清晰？烦躁？淡漠？呼之不应？ 不清的要平卧体位:静息时明显呼吸困难者应半卧位或端坐位， 双腿下垂以减少回心血量，降低心脏前负荷。神志 不清的要平卧 高流量吸氧：适用于低氧血症和呼吸困难明显。 ■可采用鼻导管或面罩给氧 血压、心电、血氧监测 无创辅助通气、气管插管呼吸机辅助通气治疗。 开通静脉通道。(开通静脉通道前，可以舌下含 服药物，必要时可皮下注射药物) 基础治疗优于抽血检验！ ！