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一、临床医生阿片类药物治疗癌痛的疑惑;精神依赖（成瘾性）：指由反常、强迫的持续使用某种物质而产生的生理上、心理上、职业上和人与人之间的陷阱。在用药或获取供药方面会毫无节制的花费大量的时间和财力，并且戒后复发率很高。通常阿片类药是自己服用的，并且背离了任何经过批准的医学和社会模式，甚至有极强烈的求取欲望和饥不择食的行为，这种严重的行为紊乱在癌痛患者极为少见（0.029%），而在有酗酒和某物质滥用或依赖史的人身上更为多见。;身体依赖：指突然停药所出现的戒断综合症。这种现象在应用阿片类药物的患者中和服用抗高血压、抗癫痫和抗抑郁药物的患者中一样比较常见。阿片类药物的戒断症状类似于流感症状：如流涕、寒战、打哈欠、出汗、肌肉痛、腹绞痛集恶心呕吐等。这种症状是自限性的，根据所用阿片类不同药物的不同可持续3-7天。尽管患者感到不适，但戒断症状对患者的生命没有威胁。在宣教时也要讲明身体依赖性不可避免，以及与精神依赖性没有必然相关关系。 ;耐药性：指为了维持同样的药效需要逐步（不断）的增加剂量。 ;假性成瘾：为暗示性的成瘾行为，在疼痛控制较差的患者中容易出现，疼痛控制不力导致患者模仿精神依赖患者的行为。可见反常的觅药行为，疼痛消失后即恢复正常。也就是说是一种医源性疼痛控制无效的结果。;二、关于阿片类药物应用的相关政策及负面事件回顾;卫生部1986年10月19日颁布的《晚期癌症病人申领麻醉药品供应卡的暂行规定》中首次要求凭“麻醉卡”购药。 在卫生部（1994）第8号文的细则里面明确规定：“医生开麻醉药品处方一次应用不超过五日使用量。晚期癌症病人麻醉药品的使用量医生可根据病情需要开具处方。病人如使用针剂，每次领药是需交回空安瓿”…… ;国字药监局国药管安（1998）160号文《关于癌症病人使用吗啡极量问题的通知》中规定：“……对癌症病人镇痛使用吗啡应由医师根据病情需要和耐受情况决定剂量”（即不受药典中关于吗啡极量的限制），我局将在《中国药典》（2000年版）《临床用药须知》中补充这项内容。”…… 国家药监局、国药管安（1999）48号文：“……癌痛治疗使用麻醉药品控、缓释剂是每张处方暂定不得超过１５日剂量。”“……对癌症病人镇痛使用吗啡应由医师根据病情需要和耐受情况决定剂量。” 2007年12月3日《人民日报》刊登题为《博仁医院为何成为“毒瘤”》的文章，报道辽宁沈阳市法库县博仁肿瘤专科医院卖麻醉药（二氢埃托啡 ）给毒贩的案件。卫生部文件（卫医发〔2007〕299号）要求建立和完善管理制度，确保规章制度落实到位，坚决防止麻醉药品从医疗机构流入非法渠道。 ;2005年6月23日沈阳禁毒支队抓获一毒贩，当场搜出度冷丁450支，经查验均为正规厂家医用产品，且来自医院的合法渠道。 2005年6月25日在山东乐陵市人民医院门口，抓捕乐陵一毒贩，当场缴获度冷丁550支。 2005年11月5日晚CCTV焦点访谈报道：吉林某药厂生产的三唑仑，有97件货未从合法渠道进入市场。 2011年3月30日卫生部医改发（2011）43号文，决定2011-2013年在全国开展关于癌痛规范化治疗示范病房创建活动的通知。 ;三、麻醉药与麻醉性镇痛药的区别;四、麻醉药品、精神药品治疗癌痛的目标;五、疼痛;六、癌痛的筛查和评估;七、疼痛类型评估;八、关于给药途径的选择;九、临床癌痛治疗面临的问题;十、把癌症病人的疼痛当回事——ＮＣＣＮ;十一、癌痛的综合治疗;十二、癌痛治疗的常用药物;十三、羟考酮治疗癌痛的最新进展;奥施康定在癌痛规范化治疗示范病房中的应用 ;22;重度疼痛强阿片治疗;世界卫生组织三阶梯原则; 卫生部办公厅文件（2011年3月30日）;无痛示范病房管理标准;癌痛规范化治疗示范病房;无痛示范病房建立癌痛动态评估机制; 重度疼痛（VAS≥ 7）：经即释阿片药滴定后转化为控缓释阿片药物在24小时内止痛 中度疼痛（VAS≥ 4）：经即释阿片药滴定后转化为控缓释阿片药物在48小时内止痛 轻度疼痛（VAS≥ 1）：酌情用非阿片药止痛，如镇痛不理想，也可在滴定后使用阿片药物 已使用过阿片药物的患者，滴定前换算成吗啡或用于滴定的工具药;滴定止痛药物剂量的目的;滴定的方法;滴定的方法;滴定的方法;循 证; 病人百分比%;阿片类药物的转换;表1;国内奥施康定滴定结果;癌痛治疗中的难点和要点--个体化给药; 无痛示范病房要求：;止痛药剂量不足是癌痛控制不佳的重要原因;关于大剂量奥施康定的研究;大剂量奥施康定可有效控制癌痛;疼痛控制不佳者转换为奥施康定后疼痛控制良好;疼痛控制不佳者转换为大剂量奥施康定疼痛更快缓解;大剂量奥施康定患者生活质量良好;大剂量奥施康定未缩短癌症患者生存期;Bercovitch M, Adunsky A. J Pain Palliat