肠外营养药物使用规范.docxVIP

。 **县医院 肠外营养药物使用指南 全肠外营养（TPN）药物是经静脉途径供应患者所需的营养要素， 包括热量（碳水化合物、脂肪乳）、必需和非必需氨基酸、维生素、 电解质及微量元素，以抑制分解代谢、促进合成代谢，并维持细胞、 器官结构与功能的需要。 营养支持的适应症、肠外营养剂的选择、营养液的配制及输注 方法、途径、护理都会影响患者的恢复治疗，因此，规范化的营养 支持模式势在必行，从而避免在营养支持过程中发生不合理现象， 最大程度保证为患者提供安全、合理、有效、经济的营养支持。 一、肠外营养的适应证 重度营养风险或蛋白质 -能量营养不良，经口或经肠道营 养素摄入不足，且短期内（ 10～14 天）无法恢复正常进食者。 胃肠功能障碍。 胃肠道梗阻、消化道瘘、短肠综合征。 重症活动期炎症性肠病，无法耐受肠内营养支持。 （五）重症胰腺炎，肠内营养出现不良反应或热量供应不足时， 须联合应用肠外营养。 重症胰腺炎，无法耐受肠内营养时。 放射性肠炎。 二、肠外营养的禁忌证 精选资料，欢迎下载 。 严重水、电解质紊乱，酸碱平衡失调。 休克、器官功能衰竭终末期。 下列情况慎用肠外营养： 无明确治疗目的或已确定为不可治愈而盲目延长治疗者：如 广泛转移的晚期恶性肿瘤伴恶病质的患者，生活质量差、任何治疗 方法均无明显改善作用，此时肠外营养也无明显益处，反而会增加 患者生理和经济负担。 胃肠道功能正常或有肠内营养适应证者：对接受肠外营养支 持的患者，应注意观察胃肠道功能恢复情况，及时有肠外营养过渡 到肠内营养。 患者一般情况良好，预计需要肠外营养少于 5 天者。 原发病需立即进行急诊手术者。 预计发生肠外营养并发症的危险性大于其可能带来的益处 者。 心血管功能紊乱或严重代谢紊乱尚未控制或处于纠正期间。 7、脑死亡或临终或不可逆昏迷。 三、TPN 合理配方设计原则 静脉营养支持的模式是个体化给药，在配方上应突出个 体化的特点。 TPN 的配方没有统一的处方，处方设计应全面考虑，包 括是否有使用 TPN 的指证、患者的年龄、性别、体重或体表面积及 病情。 精选资料，欢迎下载 。 合理处方设计应全面了解患者的营养状况、水、电解质 及酸碱平衡情况、肝肾功能等。 处方设计患者所需的总热量、液体量、糖、脂肪、氨基 酸、电解质、微量元素等的用量和比值，应尽量达到合理的个体化 配方。 处方设计还应考虑各营养成分的理化性质、配伍禁忌及 影响 TPN 稳定性的因素。 四、营养风险筛查评估工具 主观全面评价方法（ SGA）★（附件一） 住院患者营养风险筛查 NRS-2002 评估表★（附件二） 五、计算所需热量 （一）根据 Harris Bennedict （BEE）公式计算： 男性： BEE（kcal/24h）=66.5+13.8W+5.0H-6.8A 女性： BEE（kcal/24h）=655+9.5W+1.8H-4.7A W-体重（kg） H-身高（ cm） A-年龄（岁） 1kcal=4.184kJ 低度应激=1.3×BEE 中度应激=1.5×BEE  严重应激=2.0×BEE 恶性肿瘤=1.6×BEE 注：应激状态是指机体在饥饿，创伤，感染后和疾病时的代谢 变化反应，交感神经引起的高代谢状态，使机体的静息能量消耗 （REE）增加。能量消耗增加幅度比想象低，创伤、感染时视其严重 程度 REE 可增加 20%～30%，只有大面积烧伤的 REE 才会增加 50%～ 100%，通常的择期手术， REE 仅增加约 10%左右。 精选资料，欢迎下载 。 一般根据创伤，感染和疾病的严重程度来评估机体的应激状态， 用轻，中，重度来分程度。 （二）根据氨基酸的需要量和热氮比粗略计算（见下表）： 无到轻度应激  中度应激  重度应激 （正常 /基础氮需要） （中等氮增加需要） （高度的氮需要） 需氮量 蛋白质 热氮比  0.15g 氮/kgd 0.7-1g 蛋白质 150-190kcal:1g  0.2g 氮/kgd 1-1.5g 蛋白质 150kcal:1g  0.3g 氮/kgd 1.5-2g 蛋白质 120-150kcal:1g 如：以体重 50kg 中度应激为例计算热量及分配： 1、计算需氮量： 50×0.2=10g 根据热氮比计算需要的热量（中度应激 150:1） 10×150=1500kcal 2、根据患者个体情况调节：体温 /性别/年龄 体温： 38 度，总热量增加 10%； 性别：女性，总热量减少 10%； 年龄：大于 70 岁，总热量减少 10%； 3、根据双能源原则，热量由葡萄糖和脂肪提供，一般糖脂比 1:1（50： 50）；肺病/肿瘤 1：1.5（40：60） ⑴葡萄糖热卡： 1500×50%=750kcal，750÷4kcal/g=187.5g ⑵