心包疾病的影像特征课件.ppt

心包疾病的影像特征 --- CT 和 MRI 心包（ pericardium ）解剖 ? ? 解剖 壁层 脏层 15-50ml 浆液 （血清的超滤液） 作用 限制感染或炎症蔓延到邻近的纵隔组织 防止心脏极度扩张 减少心脏与周围组织的摩擦力 观察心包的检查方法 ? 心动超声（ Echocardiography ） 最实用，方便安全便宜，首选检查方法 不能完整的显示心包 不利于发现局限性心包积液及心包增厚 CT 和 MRI 视野广，可观察整个胸部情况 软组织对比高 --- 有助于观察细致的解剖和局部肿块定位 CT 更有利于发现心包钙化（缩窄性心包炎） 造影剂的使用（ CT ）以及心律不齐 / 心脏的运动伪影（ MRI ） MR 更有利于鉴别心包积液和心包增厚 ? 正常解剖 ? 正常心包厚度： 2mm ? 右心房和右心室水平观察心包最好 心包隐窝 ? 上隐窝：升主动脉右后方 ? 易误诊为主动脉剥离，纵隔占位，淋巴结肿大或胸腺 心包隐窝 ? 心包横窦：升主动脉后方 ? 心包斜窦：左心房后方 心包疾病 ? 心包积液 ? 缩窄性心包炎 ? 急性心包炎（非缩窄性） ? 心包占位 囊肿 出血 肿瘤 ? 先天性无心包 心包积液 ? 主要起源于心脏静脉或淋巴回流受阻 ? 常见原因 心脏衰竭 肾功能不全 感染（细菌性，病毒性或结核） 肿瘤（肺癌，乳腺癌或淋巴瘤） 损伤（创伤，心肌梗死） ? 密度测量 如果接近于水 --- 单纯积液 如果高于水 --- 恶性，积血，积脓，或伴有甲状腺功能减退 ? 心包厚度 不规则增厚或结节 --- 恶性 心包积液 65 岁，男性，开胸术后 40 岁，女性，气短 心包积液 46 岁，男性，气短； 35HU ，积血 34 岁，女性，肾病综合征 心包积血 68 岁，女性，心肌梗死 缩窄性心包炎 ? 临床表现 心衰（呼吸困难，端坐呼吸，易疲劳，肝大，腹水） 影像表现 心包增厚≥4 mm ? 鉴别限制性心肌病 心包钙化 右心室体积减小呈管状 ? 缩窄性心包炎 65 岁，男性，右心衰 3 月 缩窄性心包炎 55 岁，女性，缩窄性心包炎，因霍奇金 淋巴瘤行纵隔放疗后心衰 51 岁，男性，缩窄症状 急性心包炎 ? 病因 各种类型的炎症 ? 影像表现 心包增厚伴强化 心包积液 59 岁，女性，气短，胸痛；感染性心包炎 缩窄性心包炎继发细菌感染 65 岁，男性，心衰 44 岁，男性，心衰； 缩窄性心包炎继发结核感染 8 岁，男性，房间隔缺损术后渐进性气短；缩窄性心包炎伴感染 心包肿物 心包囊肿 ? 先天性心包囊肿 ? 薄壁无分隔，无强化 ? 不易与支气管囊肿和胸腺囊肿鉴别 心包囊肿 68 岁，男性；无症状 心包囊肿 56 岁，男性；无症状 心包血肿 ? MR 首选 ? 急性血肿：信号均匀 ? 亚急性血肿（ 1-4 周）：信号不均 ? 与冠脉或心室假性动脉瘤相鉴别： 增强后不强化 --- 血肿 心包血肿 70 岁，女性； 右冠成形术后 心脏肿瘤 36 岁，男性，淋巴瘤转移 心脏肿瘤 45 岁，男性，气短；原发性心包淋巴瘤 45 岁，男性，原发性心包肉瘤 先天性无心包