肾内科临床诊疗指南.pdfVIP

肾脏病临床诊疗指南 肾内科 编著 吕梁市人民医院 精品文库 目 录 第一章 肾病综合征 2 第二章 IgA 肾病 7 第三章 毛细血管内增生性肾小球肾炎 11 第四章 过敏性紫癜肾炎 16 第五章 高血压肾损害 19 第六章 糖尿病肾病 22 第七章 尿路感染 27 第八章 慢性肾衰竭 33 欢迎下载 1 精品文库 第一章 肾病综合征 【概述】 肾病综合征 (nephrotic syndrome ，NS) 是肾小球疾病的常见表现， 由多种病因引起， 其对 治疗的反应和预后差异甚大。 临床上不能仅满足肾病综合征的诊断， 必须对其作出病因、 病 理、并发症乃至完整诊断，以提高肾病综合征治疗的缓解率，改善患者的预后。 引起原发性肾病综合征的病理类型有多种， 以微小病变肾病、 肾小球局灶节段硬化、 系 膜增生性肾炎、膜性肾病、膜增生性肾小球肾炎等几种类型最为常见。 肾病综合征的分类根据病因分为原发性和继发性， 前者之诊断主要依靠排除继发性肾病 综合征。继发性肾病综合征的病因常见于糖尿病肾病、狼疮肾炎、 肾淀粉样变性、 药物肾损 害、肾肿瘤等。 【临床表现】 1．症状和体征 可发生于任何年龄， 发病前可有职业病史、有毒有害物接触史、服用药 物或食物过敏史等情况，可继发于呼吸道、皮肤的感染、病毒性肝炎、肿瘤、糖尿病、系统 性疾病等，起病可急骤也可隐匿，患者可有乏力、恶心、腰酸、食欲下降等，部分患者可无 明显临床症状。除水肿、蛋白尿外，临床还可表现为血尿、高血压及不同程度肾功能减退。 其主要症状为水肿，特点是水肿首先出现于皮下组织较疏松部位，如眼睑、颜面等处， 然后出现于下肢 ( 常从踝部开始 )，多为指压凹陷性水肿，严重的可发展至全身，引起胸水、 腹水、 心包积液。水肿与体位有明显的关系， 如出现一侧下肢与体位无关的固定性水肿，应 怀疑下肢深静脉血栓形成。但也有部分患者水肿不明显。 2 ．实验室检查 典型的肾病综合征实验室检查表现为： ①大量蛋白尿 （尿蛋白定量 3 ．5g ／d) ；②低白蛋白血症 (血浆白蛋白 30g ／L) ；③高脂血症。 此外，尿沉渣镜检红细胞可增多，可见管型，肾功能正常或受损 [ 肾小球滤过率 (GFR) 下降 ] ，可伴免疫指标 (抗核抗体、抗双链 DNA 、 ANCA 、免疫球蛋白等 ) 、肿瘤指标 (CEA 、 AFP 、 PSA 等 ) 、病毒指标 (HBV 、 HCV 、 HIV 等 ) 、骨髓穿刺活检异常。肾穿刺活检可明确 病理分型。 3 ．肾病综合征的主要并发症 (1) 感染：肾病综合征患者由于存在营养不良、免疫状态异常、激素及免疫抑制剂的应 用，感染的机会增加