原创力文档- 1、本文档共2页，可阅读全部内容。
- 2、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
查看更多
24小时内入出院记录实用模板
24小时内入出院记录实用模板
PAGE / NUMPAGES
24小时内入出院记录实用模板
小时内住院出院记录
科室：
病区：
床号：
住院号：
姓名：
职业：
性别：
婚况：
年纪：
住院时间：
2013-03-21， 15:00
民族：
记录时间：
2013-03-21， 18:30
出生地：
出院时间：
2013-04-11， 09:00
主诉：
住院状况：
住院诊断：
诊断经过：
出院状况：
出院诊断：
出院医嘱：
主治医师： 住院医师：
小时入出院（死亡）记录书写说明
一、 .书写原则：
①住院不超出 8 小时的出院患者，可仅书写 24 小时内入出院记录；
②超出 8 小时而未超出 24 小时出院患者，则须同时拥有首程及 24 小时内入出院
记录；
③如住院超出 8 小时而未超出 24 小时，但未知患者 24 小时内出院并已书写了首
程及
住院记录的，则需完美住院记录、首程及出院记录 。
二、书写要求：
1、主诉：患者就诊的主要症状、体征及连续时间。
2、住院状况：①简要介绍起病状况；
②住院时症状、体征、协助检查结果；
③有陪伴症状的也应书写。
3、住院诊断： 主次分明。
4、诊断经过： 应准时间次序记录病情的改变， 与本病相关的重要检查结果及所接受的主要治疗方法 （药
物治疗应记录药物名称、用量、用法等），及其使用时间、成效。
5、出院状况：出院时症状、体征、实验室检查结果。
6、出院医嘱： ①下一步治疗要求；
②出院带药及用法
③复查及随诊状况。
三、 24 小时住院死亡记录增补说明：
1、死亡原由： 全部直接致使或间接促使死亡的疾病、病情和损害，以及造成任何这种
损害的事故或暴力的状况。
2、死亡诊断： ①包含与死亡相关的直接死因（甲）、中介死因（乙）与原死因（丙）。
因果关系是：丙疾病→乙疾病→甲疾病→死亡。
②为对死亡有重要影响的疾病或状况，可是在因果关系上其实不会致使第一部份的原死
因。
3、尸体办理： 家眷自行办理，能否拒绝尸体解剖一定要有患方署名并住注明与死者关
系。
4、参加急救人员： 要求名字及职称、职务。
文档评论（0）