急性上消化道出血病例讨论.pdf

歹 血的 CONTENTS PAGE □ e3 - Pl急性上消化 P2病例详解及 P3．讨论抢救过 P4．对千此类疾 道出血的认知 及抢救过程 程的优与缺及询 病今后护理要点 证间题 2 急性上消化道出血的认识 概念： 急性上消化道出血是指屈氏韧带 (Treitz) 以上的消化道， 包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起急性出血，胃空肠 吻合术后的空肠病变引起的出血也属千急性出血范畴。 上消化道出血是上消化道疾病的严重井发症，主要表现为呕 血、黑便、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及 生命。 临床护理在治疗过程中具有重要作用，做好此类患者的护理， 是促进疾病好转的重要措施之一。 4 急性上消化道出血的认识 病因与诱因： 常见有消化道溃疡、 食管胃底静脉曲张破裂、 急性糜烂出血性胃 炎、胃癌，食管贲门粘膜撕裂综合征引起的出血。 少部分由胰、 胆道病变引起 ， 如胆盂／胆管结石或癌症、胰腺癌等。 某些全身性疾病也可引起出血臼血病、 血友病、 尿毒症、 应激性 溃疡等 5 急性上消化道出血的认识 临床表现： (1) 呕血和（或）黑便。 (2) 出血量400m以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性 贫血、头晕软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴，肢体冷感及血 压偏低等。 (3) 大量出血达全身血量30%~50%（约1500ml ~ 2500ml)即可 产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白，四肢湿冷、口 唇发组、呼吸困难、血压下降至测不到，脉压差缩小，小千25- 30mmHg及脉搏浅快（脉率大千120次／分）等。 (4) 发热， 24小时内出现一般不超过38.5°(I 持续3-5天。 6 急性上消化道出血的认识 辅助检查： 1、 实验室检查：测定血常规、 肝肾功能、大便隐血等有助于评 估失血量和观察有无活动性出血 2、 内镜检查．出血24-48h 内行内镜检查可直接观察出血部位并 进行止血 3 、 其他．选择性动脉造影如腹腔动脉、 肠系膜上动脉造影帮助 确定出血部位 7 m 安市第一 一人民 急诊科危重病人干Al; 年龄作＄床号挑i , 叩1 :1 嘈孔！对已反射 I= 正l