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急性胸痛抢救流程 胸痛患者 紧急评估 气道阻塞 ●清除气道异物，保持气 ●有无气道阻塞 道通畅：大管径管吸痰 ●有无呼吸，呼吸的频率和深度 呼吸异常 ●气管插管或切开 ●有无脉搏，循环是否充分 ●神志是否清楚 呼之无反应，无脉搏 心肺复苏 无上述情况或经处理危 及生命的情况解除后 再次评估 (10 min) ●迅速完成 12 导联的心电图检查 ●简捷而有目的病史询问和体格检查 ST 段抬高或新出现的左柬支传导阻滞 ST 段压低或 T 波倒置 ST 段和 T 波正常或变化无意义 心脏缺血性胸痛 可疑心脏缺血性胸痛 非心脏缺血性胸痛 CK-MB 、CTnl 、 CTnT 升高 CK-MB 、CTnl 、 CTnT 升高 D-dimeir 、X-ray 、 CT 、超声等 是 是 否 是 否 动态复查 ECG 和／或 CK-MB 、CTnl 、CTnT 异常或冠脉造影异常 STEMI NSTEM 不稳定心绞痛 致命性 其他 ●停止活动，绝对卧床 ●高流量吸氧，保持血氧饱和度 95% 以上 ●阿司匹林 300 mg 、波立维 300 mg 嚼服 ●硝酸甘油 0.5 mg （舌下含化），无效时用 5～20 μg ， 主动脉夹层 肺栓塞 气胸 min 静滴 ●胸痛不能缓解则给予吗啡 3～5mg 静注，必要时重复 ●建立中心静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸 ●及时选择适合的治疗手段开放犯罪血管 ●吗啡 3～5 mg 静注 ●哌替啶 50 mg 肌注 ●紧急排气 ●硝普钠和β受体阻滞剂迅 ●休克者静注多巴胺升压 ●负压引流 速降低 SBP 至 100 mmHg ●右心衰者静推西地兰、氨茶碱 收入 ICU 或专科进行针对性治疗 对高度怀疑高危胸痛不能确诊和暂不明原因者，动态复查心电图和心肌损伤标志物，留观 6～ 12 h 急性胸痛抢救流程 胸痛患者 紧急评估 气道阻塞 ●清除气道异物，保持气 ●有无气道阻塞 道通畅：大管径管吸痰 ●有无呼吸，呼吸的频率和深度 呼吸异常 ●气管插管或