肠内肠外营养护理课件.ppt

经中心静脉 PN 途径与选择 种类 特 点 经锁骨下静脉置管 易于活动和护理，有气胸、血胸等并发症的可能 经颈外静脉置管 经颈内静脉置管 经股静脉置管 置管错位率高 转颈活动和贴敷料稍受限，局部血肿、动脉受损及 置管感染并发症稍多 感染性并发症高，不提倡过多采用 贵要静脉较头静脉宽、易置入，可避免气胸等 置管 经周围静脉插入中 心导管（ PICC ） 等并发症，但增加了血栓性静脉炎和插管错位发生 率及操作难度 32 肠外营养的护理 ◆ 评估病情、营养状况，判断有无严重水电解质、酸碱平衡失 调，出凝血功能紊乱及休克等 PN 的禁忌证 ◆ 在层流环境下，按无菌操作技术要求配置，现配现用 ◆ 24 小时内输完，输注过程应保持连续不宜中断，同时避免营 养液长时间暴露于阳光和高温下 ◆ 输注 PN 液宜选择较粗大静脉，预计全胃肠外营养（ TPN ）时间 超过 7 天者，采用经中心静脉输注的方式 33 肠外营养的护理 ◆ 营养液输注速度不宜快 ，葡萄糖的输注速度应＜ 5mg/ （ kg ? min ）， 20% 的脂肪乳剂 250ml 需输注 4 ～ 5 小时，有条件者 使用输注泵控制输注量和速度 ◆ 病情观察 检测体重、血糖、血常规、血生化、体温的变 化，必要时记录出入量，注意观察输注部位有无静脉炎发生 34 肠外营养的护理 ◆ 观察有无多尿、神志改变或出现心率增快、面色苍白、四肢 湿冷症状等糖代谢紊乱的表现 ◆ 如有不明原因的发热寒战应拔除导管并作微生物培养 ◆ 发生静脉炎后及时更换输注部位，局部湿热敷、外涂药物 ◆ 使用中心静脉导管进行输注的患者，按中心静脉导管的护理 常规护理 ◆ 病情允许鼓励患者由口进食 35 肠外营养常见的并发症 分类 机械并发症 感染并发症 代谢并发症 临床症状 气胸、空气栓塞、血管、神经损伤、导管性 局部感染、导管脓毒症 糖代谢紊乱、氨基酸代谢紊乱、脂肪代谢紊乱、电解 质、维生素及微量元素缺乏症 肝脏功能损害 肝胆系统异常、肠道屏障受损 36 肠外营养并发症处理 机械并发症 ?????? 气胸： 即刻拔针，重复穿刺应重新选择穿刺点，如患者胸痛持续或 有呼吸困难，应停止置管，并摄 X 线胸片明确诊断，少量气胸，可 自行吸收，重症者需反复穿刺或放置胸腔引流管。 空气栓塞： 静脉插管时要取头低足高位，并嘱患者平静呼吸，在卸 的保险措施 下注射器时应随即堵住穿刺针头部，导管护理时要有防止接头脱开 血管、神经损伤： 提高操作水平，及时发现相应症状与体征 导管性并发症 ： 定期测量导管外露部分长度，规范护理操作，加强观察。 37 肠外营养并发症处理 感染性并发症、导管脓毒症 ?????? 严格无菌操作，在 PN 中如出现高热、寒战，又找不到其他的感染病 灶时，则应高度怀疑导管性败血症存在，此时不必等血培养或导管 培养结果。应立即拔出导管，同时做血和导管头培养 可改用周围静脉途径给予营养 拔管后体温恢复正常，一般不需要抗生素 若发热不退，且血培养阳性，则需根据药物敏感实验选用抗生素 。 38 肠外营养并发症处理 代谢并发症 ?????? 糖代谢紊乱： 加强血糖监测，遵医嘱合理使用胰岛素， PN 支持时 不应该突然停止营养液输注，可用等渗葡萄糖作为过度，然后 完全停用 PN. 氨基酸代谢紊乱： 使用结晶氨基酸作为氮源，特殊病人监测血氨酸 脂肪代谢紊乱： 营养液配置应根据病情遵循个体化原则 及时补充所需营养物质 电解质、维生素及微量元素缺乏： 39 肠外营养并发症处理 脏器功能损害 ?????? 肝胆系统异常： 停用 PN 或减少用量，尽早恢复肠道营养，定时行超 声波检查有无胆囊郁积 肠道屏障受损： 及时发现，尽快恢复肠内营养 40 营养风险筛查工具 (NRS-2002 ） 41 概念 ◆ 营养不良 (Malnutrition) ：因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或 过度 ，导致机 体功能乃至临床结局发生不良影响 – 分类 ? 营养不足 (undernutrition) ：通常指蛋白质 - 能量营养不良 (protein-energy malnutrition, PEM) ，即能量和蛋白质摄入不足或吸收障碍所造成的特异性营养缺 乏症状 ? 肥胖