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科研 认知行为治疗在精神科的价值 科研colon;认知行为治疗在精神科的价值 【摘要】 生物—心理—社会因素共同影响下的精神障碍在我国成年人群中的现患病率高达17.5%， 其中主要是抑郁障碍、焦虑障碍、物质使用障碍等，但临床上对这些疾病的治疗依然以药物为主。虽然大量研究证实了认知行为治疗(CBT)在多种精神障碍治疗中的一线地位，有关 CBT 治疗各类精神障碍起效的神经生物学机制的医学影像学的研究已成为目前研究的热点之一，但国内精神科及心理学领域的专业人员对于规范的认知行为治疗理论与实践操作普遍缺乏深入的了解，也自然缺乏足够的合格 CBT 专业人员在临床工作中为患者提供其所需的 CBT。现就 CBT 的起源、发展、理论模型及临床操作流程做简要介绍，并结合案例介绍其关键技术，以推动国内更多的同行关注并主动接受 CBT 培训，以此拓展与提升国内精神心理卫生服务的能力，更好地服务于患者。 作者：李献云，北京回龙观医院精神科主任医师，认知行为治疗师、督导师和培训老师，北京心理危机研究与干预中心、世界卫生组织心理危机预防研究与培训合作中心副主任 人们对医学模式的认识已经由单一的生物医学模式转向生物—心理—社会医学模型，并且身心一体的观点已逐步深入人心。尽管精神障碍存在遗传方面的易感性，但个体的精神障碍通常是生物、心理和社会因素共同作用的结果。我国四省市的精神障碍流行病学调查显示，成年人群中精神障碍的现患病率高达17.5%，其中主要是抑郁障碍、焦虑障碍、物质使用障碍等[1]。需要指出的是，此精神障碍流行病学调查并未将睡眠障碍、人格障碍等包含在内，如果将这些疾病包含在内的话，精神障碍的患病率数字会更高。除此以外，考虑到我国的人口总数及有一定的心理行为问题却尚未符合精神障碍诊断标准的人群数目，我国需要接受精神心理服务的人群数目相当庞大。现就精神障碍的影响因素与治疗现状、CBT 的起源与理论模型、研究进展与应用现状、治疗流程与设置、主要技术构成与常见误解以及质量评估等方面做简要介绍。 精神障碍的影响因素与治疗现状 影响个体罹患精神障碍的因素是多方面的:既有基因等生物学方面的因素，也有性别、年龄、受教育程度、居住地、职业、婚姻、宗教信仰、风俗习惯等一般因素，还有个体的躯体疾病、精神障碍既往史因素;个体被养育的过程、特殊的成长经历、曾经遭遇的创伤以及在这个过程中日久天长所形成的人生观、价值观、个性特征和应对方式也毫无疑问影响着个体的心理健康状况;此外,个体日常的饮食、睡眠、 锻炼和其他日常活动安排以及酒精、毒品、成瘾药物的使用情况、社会支持系统、可用的资源等因素也同样影响着个体的心理健康。 目前国内精神科临床工作面对绝大多数的精神障碍患者，依然是以药物治疗为主，并辅以心理治疗(其中以一般心理支持和精神分析治疗为主)、物理治疗和环境改变，使其逐步痊愈、缓解、痛苦程度减轻或者使症状对个体功能的影响减轻。但经过这样的治疗之后,绝大多数患者的精神障碍依然反复发作甚至迁延成为慢性状态，患者持续感受到的痛苦甚至功能方面的不良影响依然存在。因此，在囿于无法改变精神障碍基因易感性的现实问题下，积极探索哪些方法有助于预防精神障碍的发生、降低精神障碍的复发率和促进精神障碍的持久康复一直是精神医学研究界关注的热点问题。而认知行为治疗(Cognitive Behavioral Therapy，CBT)在这一领域的独特价值越来越受到学术界的重视。 CBT 的起源与理论模型 CBT 始于20世纪下半叶的美国，突出的代表人物是理性情绪行为疗法(Rational Emotive Behavior Therapy，REBT)的创立人阿尔伯特·艾利斯(Albert Ellis)[2-3]和认知治疗(Cognitive Therapy，CT)[3-4]的鼻祖阿伦·贝克 (Aaron T. Beck)，前者是临床心理学家，后者是精神科医生。他们两人均是在摒弃弗洛伊德的精神分析治疗之后开始了各自的认知行为治疗探索，前者一开始将其疗法称作理性治疗(Rational Therapy，RT)[2-3]，后者称其治疗为CT[3-4]，然后随着行为治疗(Behavioral Therapy，BT) 的兴起，他们分别将 BT 结合进各自的治疗体系，从而形成了各具特色的认知行为治疗 (CBT)。 CBT 理论中的认知模型[2-7]认为,个体的精神障碍或者心理行为问题与其功能不良性的思维有关; 如果能够将个体功能不良性的思维转变为功能适应性的思维，就能改善个体精神障碍的症状(情绪、行为和生理症状或反应);而个体功能不良性的思维与其功能不良性的信念有关，如果能够将个体功能不良性的信念转变为功能适应性的信念，就可以使其精神障碍或者心