手外伤合并糖尿病的护理.pptxVIP

手外伤合并糖尿病的护理;目前我国约有糖尿病患者4000万人，且发病率呈迅速上升趋势。 手外伤合并糖尿病的患者也越来越多。;伤口不愈合 血糖控制不理想 容易感染：因高血糖造成的高渗内环境抑制细胞吞噬功能、降低对感染抵抗力。同时血糖、尿糖升高，有利于某类细菌生长，容易引起切口感染。 ;糖尿病手外伤2种疾病可相互影响，外伤、手术都可致患者心理紧张，而在应急情况下，儿茶酚胺和肾上腺皮质激素等对抗胰岛素的激素明显增加，导致血糖增高，使口服降糖药难以控制血糖。 手???伤预后取决于血糖控制的好坏;糖尿病伤口感染多，这与糖尿病患者的细胞免疫功能减退，淋巴细胞转化率低，肉芽组织形成减少，单核巨噬细胞的趋化性吞噬和杀菌力降低有关。单核巨噬细胞系统活力降低和抗体形成减少等均有利于细菌和真菌感染。 ;1．血糖监测与控制 2．心理护理 3．术日晨禁食水 4．皮肤护理 5．创面的观察与护理 6．健康教育 ;快速血糖检测4次／d(空腹、三餐后2 h)，根据所测血糖数据制订胰岛素的用量，将空腹血糖控制在6-7 mmol／L，餐后血糖控制在6.0 -8.6mmol／L。 使用快速血糖仪检测，选择健侧手指，因手外伤后患肢神经血管不同程度的损伤，血供不足，会影响监测指标的准确性。采血时注意在手指末节的两侧采血，因此处毛细血管丰富，血量充足。每次采血部位要轮流更换，使针刺痛觉在最低程度，减轻患者的恐惧心理。 ;项目;血 糖 控 制 水 平 表;胰岛素的注射部位;胰 岛 素 笔;装针头：消毒胰岛素笔芯前端，垂直插入 胰岛素注射针头后拧紧 排气：从2U小剂量开始垂直排气，直至针 尖出现液体 消毒：选择胰岛素注射部位，消毒皮肤直 径大于5cm，待干 调剂量：遵医嘱调节胰岛素注射剂量 注射：左手捏起消毒皮肤的中心部位，右 手握笔式垂直进针，按下注射按钮 直至不能再推为止，停留10秒后拔 出针头;胰 岛 素 笔 的 注 射 方 法;胰 岛 素 的 注 意 事 项;甘精胰岛素(来得时) 起效时间2-3h 无峰值 持续时间长达30h; 正 确 保 存 胰 岛 素;手术无论大小都会使患者产生不同程度的焦虑和紧张。应根据患者不同的心理问题，有针对性地做好心理护理。讲解手外伤与糖尿病相关知识，指导患者控制饮食、配合各种治疗、护理。多数患者会担心伤口是否易感染，切口愈合的问题，此时与患者进行沟通，医患共同的努力将血糖控制在一定水平，这些问题是可以预防的，并介绍成功的病例来鼓励患者，消除患者的顾虑，舒缓心理压力，讲解控制血糖对促进伤口愈合的重要性，积极配合医护人员完成各种检查、治疗。;术日晨禁食水，停用胰岛素，有些禁食时间较长，如接台手术为避免低血糖发生，常规给予相当于早餐的100 g葡萄糖静脉静点，根据血糖情况，静点5％葡萄糖盐水500 ml+胰岛素6- 8U+15％KCL 7-10ml，以保证血糖的稳定，防止酸中毒。输入胰岛素时以4—6 U／h的速度比较理想，术后根据麻醉方式选择进食时间。臂丛麻醉术毕即可进食水，蛛网膜下隙麻醉和全麻禁食后6 h监测血糖后进食 。对有麻醉反应的患者，根据进食情况及血糖参数调整胰岛素的用量。护士要经常巡视病房，观察生命体征，伤口血运情况及有无渗出、有无低血糖前兆等不良反应。;糖尿病患者皮肤易干燥、痒，手术区域勿抓挠致伤，以免增加感染机会。可用温水擦洗患肢，外用维生素E霜涂抹，以起到止痒、润肤的作用。糖尿病患者皮肤易生疖、痈，若皮肤感染可用碘伏棉棒擦拭，可起到杀菌、收敛作用。对于神经损伤的患者，由于末梢感觉减退，清洗患肢时指导患者先放冷水再慢慢兑热水，以免烫伤；剪指甲时小心不要伤及皮肤，防止甲沟炎的发生。;Ⅲ类伤口的肢体多肿胀明显，湿性溃烂，创面大，不易愈合，或有窦道，渗出较多时应及时通知医生换药，并对污染的被服及时更换，对Ⅲ类伤口做细菌药物敏感试验，以正确合理选择抗生素抗感染。一般Ⅲ类伤口2—4周可愈合，I类伤口多在2周后痊愈。;1、手部开放性损伤应加强现场的急救与保护，避免 细菌污染或防止污染增加，局部妥善固定，以 防加重损伤。 2、开放性损伤及时彻底清创，这是控制感染的 主 要措施。 3、根据损伤程度、污染情况及清创过程，及时有针 对性的应用抗生素，直到愈合满意。 4、保持局部皮肤清洁，保护敷料不被污染或浸湿。 5、观察切口有无红肿及渗液。 6、调节饮食，加强营养，提高全身抵抗力。;应向患者及家属讲解相关疾病知识，使患者保持精神愉快，平和的心态。严格按营养师制