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中成药的合理使用 中成药的合理使用 中成药的合理使用 安定区第二人民医院 药械科：安汉荣 中成药的合理使用 中成药在临床上应用十分广泛，但由于中成药的合理用药问题没有引起足够重视，造成了临床疗效降低，甚至发生严重不良反应，因此在临床上应用中成药应注意如下几个方面问题。 一、 辨证用药 中成药是中医治疗疾病的重要武器之一，它必须在辨证论治思想的指导下才能有的放矢正确使用。辨证施治是中医药理论的根本，也是中医药理论精髓所在，因此中成药的应用必须以中医药基本知识、基本理论为指导，强化辨证用药，切不可仅以说明书上的适应证简单用药。对症强调阴阳五行、整体辨证、动态平衡，严格把握“证”这一机体对有害因素的反应状态，以药物最佳组合的“方”调节人体阴阳偏盛偏衰的病理状态，以临床疗效作为用药的检验标准。以咳嗽咳痰为例，按辨证分型可分为痰热证、痰湿证、肺燥证、寒饮证，用药须辨证选药，才能取得满意疗效。再如感冒，有的是风热感冒，有的是风寒感冒，二者病种类型截然不同，若相反用药，不仅不能治病，反而会加重病情，延误治疗。 中医使用中成药是以辨证论治思想为指导的，与西医的辩病论治有着本质区别。中医用方必须综合疾病分型、人体差异、气候变化、药物功效等诸方面因素之后才能选择，所以往往会出现同病异治，或异病同治的现象。例如同为呕吐，若因暑季着凉而致者，可选藿香正气散；若因食积内停者，可选用保和丸；若因脾胃虚弱者，可选用香砂六君子丸等。再如高血压、外耳道疖肿、急性黄疸型肝炎、急性膀胱炎、带状疱疹等都是西医的不同系统的疾病，但若都属于中医肝胆湿热证时，则均可选用龙胆泻肝丸治疗。所以在临床使用中成药时必须以中医辩证为依据，不能按西医病名应用，更不能将某个中成药固定为治疗某种疾病的特效药。因为由于病人体质、性别、年龄的不同，对某人有效的方剂，对他人也可能无效。这就是中医强调的因人、因病、因时、因地制宜，辨证用药的治疗原则。 二、中西药合用问题 随着中西医结合工作的深入发展，中西药合用的机会将不断增加，而中西药又是分属于两个截然不同的医疗体系、有着各不相同的理论基础和用药经验，中西药合用，自然要产生很多新问题，因此，了解中西药合同的利和弊是非常必要的。中成药与西药合理应用，可增强疗效，减少不良反应。如丹参注射液与山莨菪碱合用治疗病态窦房结综合征，可起到标本兼治的作用，疗效十分满意。反之，如应用不当，会降低疗效，加重不良反应。如五味子、六味地黄丸、乌梅等与利福平同服，则加重利福平对肾脏的毒性。山楂冲剂与次碳酸铋和碳酸氢钠同服，药物失去疗效。含有碱性成分的中成药如痧气散、婴儿散、红灵散、通窍散等与左旋多巴同服时，因碱性成分在消化液中使相当部分的左旋多巴迅速降解，生成不可逆的无生物活性的黑色素，从而降低治疗作用。含有强心甙成分的中成药如罗布麻、万年青等在与地高辛、洋地黄等强心甙西药同服时，因药效累加，会出现心动过缓，甚至停搏等严重中毒症状，甚至危及生命。止咳定喘丸、通宣理肺丸等含麻黄碱的中成药与降压药优降宁、胍乙啶合用，可引起高血压危象。 (一)中成药与西药合用的有利方面 1．增强疗效：在中西医基础理论指导下，把中医辨证和西医辨病相结合，各自取长补短、将中西医药熔为一炉，合理联用，往往能取得比单用西药或单用中成药更满意的效果。例如，中成药板蓝根冲剂与西药磺胺增效剂合用，抗菌消炎作用明显增强。对扁桃体炎的疗效比单用板蓝根冲剂或磺胺增效剂好；异烟肼、利福平等抗结核西药，同中成药灵芝冲剂合用，不 仅可提高抗结核药的疗效，还可使结核菌较不容易产生耐药性；中成药解毒消炎丸可使西药异烟肼治疗淋巴结核的疗效显著增加。 2．减少不良反应：5-氟脲密啶和环磷酰胺是常用的抗肿瘤西药，即使制成注射剂应用，也常有恶心、呕吐等胃肠道反应，若制成口服制剂，则胃肠道反应更重。经研究，加入中药海螵蛸、白及保护胃粘膜，将上述中西药合在一起，即使制成片剂口服，患者也容易接受。又加：激素疗法有引起脸部上身躯干部发胖和毛发增多的副作用，可通过中医辨证加服中成药如福建减肥茶来消除或减轻。 (二)中成药与西药合用的主要弊病 1．产生配伍禁忌：一是形成难溶性物质，影响吸收，降低疗效。如铁、镁、钙、铅等金属离子能同四环素、土霉素等四环素族抗生素生成难溶性络合物，影响四环家族抗生素的吸收，从而降低西药的疗效。含上述金属离子的中成药很多，仅含钙的中成药为例，就有牛黄解毒丸(片)、牛黄清胃丸、牛黄上清丸、黄连上清丸、骨折挫伤散、凉膈散、利胆排石片、六一散、益元散、乌贝散、木香槟榔丸、二母宁嗽丸、蛤蚧定喘丸等，不胜枚举。二是产生有毒化合物，如含朱砂的中成药，如朱砂安神九、六神九、六应丸、梅花点舌丸