心脏瓣膜病chen文档.pptxVIP

概述炎症（风湿常见）瓣叶粘液样变性 瓣环 结构或功能异常退行性改变 腱索 （狭窄/关闭不全）先天性畸形 乳头肌缺血性坏死 （二尖瓣最常，主动脉创伤 瓣其次）二尖瓣狭窄病因病理病理生理临床表现实验室检查诊断和鉴别并发症治疗及预后病因和病理最常见病因为风湿热2/3为女性半数无急性风湿热史如有则两年后明显狭窄，反复发作狭窄早其它少见病因风湿热导致二尖瓣结构粘连融合形态：漏斗，鱼口钙化慢性狭窄可致左房扩大，左主支气管抬高，左房壁钙化，左房血栓，肺血管床闭塞病理生理左房室跨瓣压差和左房压差升高肺循环压力升高右室扩张和右心衰临床表现症状：呼吸困难咯血咳嗽声嘶体征：二尖瓣面容S1↑，OS，DMP2音亢进伴分裂 Graham-Steell实验室检查X线检查#心电图￥超声心动图+心导管检查！X线检查 #示肺动脉干突出，左心房大，右心室大，左主支气管上抬，食道可见左房压迹。肺上部血管影增多、增粗，肋隔角可见Kerleys B线。 回总表风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线表现左房增大，右心室增大，主动脉结缩小，使心脏呈梨形。 肺动脉干和次级肺动脉扩大、肺淤血 间质性肺水肿 （如Kerley B线）左房正面观察心影右缘扩大左心耳扩大形成左心缘的局部膨隆心电图￥轻度二尖瓣狭窄者心电图可正常。特征性的改变为P波增宽且呈双峰形，提示左心房增大。合并肺动脉高压时，显示右心室增大，电轴右偏。病程晚期常合并心房颤动 回总表二 尖 瓣 狭 窄 时 的 心 电 图ECG超声心动图+是最敏感和特异的无创性诊断方法，二维超声心动图上可见二尖瓣前后叶反射增强，变厚，活动幅度减小，舒张期前叶体部向前膨出呈气球状，瓣尖的前后叶距离明显缩短，开口面积减小。M型超声可见舒张期充盈速率下降，正常的双峰消失，E峰后曲线下降缓慢，二尖瓣前叶，后叶于舒张期呈从属于前叶的同向运动，即所谓城垛样改变。左心房扩大，右心室肥大及右心室流出道变宽。多普勒超声显示缓慢而渐减的血流通过二尖瓣 回总表【实验室和其他检查】 三、超声心动图EchocardiogramＭ型 正常二尖 瓣前叶活 动曲线 EF斜率正常 双峰存在前后瓣叶反向运动回总表二维长轴切面 open二尖瓣狭窄的超声心动图Echocardiogram of MS击此键心室舒张回总表【病理生理】记忆法2.01.5正常二尖瓣口面积 4－6 cm 2 根据狭窄程度＋代偿状态 分三期。一、瓣口面积 ≤2 cm 2 （轻度狭窄）二、瓣口面积 ≤1.5 cm 2 （中度狭窄）三、瓣口面积 ≤1cm 2 （重度狭窄）代偿期 左房失代偿期 右心室衰竭期 1心导管检查！右心室，肺动脉及肺毛细血管压力增高，肺循环阻力增大，心排血量减低。穿刺心房间隔后可直接测定左心房和左心房的压力，二尖瓣狭窄早期舒张期跨瓣压力阶差正常，随着病情加重，压力阶差增大，左心房收缩时压力曲线呈高大的a波。 回总表【诊断与鉴别诊断】 二尖瓣区有舒张期隆隆样杂音 伴左房增大 超声心动图可进一步明确诊断 但心尖区舒张期杂音尚见于以下疾病，应鉴别。鉴别诊断经二尖瓣口血流增加Austin-Flint左房粘液瘤并发症心房纤颤急性肺水肿血栓栓塞右心衰竭肺部感染感染性心内膜炎治疗一般治疗处理并发症大量咯血急性肺水肿心房颤动预防栓塞右心衰竭介入和手术治疗经皮穿刺二尖瓣球囊分离术 二尖瓣分离术　有闭式和直视式 人工瓣膜替换术 回总表【代偿期治疗】防治咽部链球菌防治风湿活动复发 预防感染性心内膜炎：术前后要使用相应的药物。回总表【失代偿期治疗】适当休息，限钠盐 利尿可改善症状急性肺水肿的治疗大咯血的处理栓塞 对房颤者有人用抗凝疗法预防动脉切开取栓术回总表【 经皮球囊扩张瓣膜成形术 】Percutaneous Mitral Balloon Valvulopasty l，理想适应证 ①单纯二尖瓣狭窄(中一重度)，症状明显、心功能 Ⅰ—Ⅲ级 (NYHA)；②超声心动图检查瓣膜无明显变形、弹性好、无严重钙化。无瓣下结构明显异常，左房无血栓，瓣口面积≤1.5cm2。③心导管检查左房平均压＞1.46 kPa 即 11 mmHg，二尖瓣舒张期跨瓣压差＞1.06 kPa 即 3 mmHg。回总表二尖瓣球囊成形术示意图动画回总表【手术治疗】闭式分离术指征： 基本与球囊成形术同回总表闭式分离术（3／3） 回总表【手术治疗2】直视下修补术 对合并存在的关闭不全可作适当缝补或进行瓣环成形术。回总表【手术治疗3】人工瓣膜替换术指征 : 心功能在 3～4 级且合并有明显主动脉瓣 疾病或／及主动脉瓣回流导致左室明显增大，或瓣膜广泛重度 钙化以致不能分离修补者以及钙化粥样瘤引起狭窄者 均适