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医院能力建设降低转诊率调查报告 县级医院是公立医院体系的底，县域医疗卫生服务络的龙头，连接城乡医疗卫生服务体系的枢纽，承担着区域内近70%人口的医疗服务任务。然而通过调查了解到，目前我县医院学科建设薄弱，医疗水平和服务能力不足，常见疾病外转率高，“看病贵、看病难”现象严重，加快县级医院综合改革，加强县级医院能力建设势在必行。这样不仅有利于解决县域群众的看病就医问题，也有助于改善县域医疗资源的科学配置，提高医疗卫生服务水平，缓解城市大医院的压力，促进农村医疗卫生事业又好又快发展。 一、县医院能力建设及转诊情况 近年来，县医院领导重视，县财政给予支持，加大能力建设，改善诊疗环境，添置仪器设备，县医院发展重点逐步从房屋、设备等硬件设施转向人才、技术、管理等软实力，努力实现医疗资源的进一步优化，医院改革与发展取得了可喜成绩。但是由于基础薄弱，县医院改革发展任务非常艰巨。特别是与发达地区县医院综合实力差距较大，县医院人才、技术、管理等软件建设亟待增强。突出表现在高水平技术人才极度匮乏，专业管理能力普遍短板。因待遇、生活及工作环境等原因，县医院难以吸引和留住技术骨干，县医院高级职称和高学历技术人员人才比例非常低。尤其县医院科室发展不够均衡，重点科室优势不够明显、重症医学及院前急救体系薄弱等问题。目前，我县医院只设有内、外、妇、儿、中医、急救等级诊疗科室，消化内科、心血管内科、呼吸内科、普外科、骨科等专科资质等级低、规模小，专科尚未实行三级分科，如普外科无力细分为肝胆、胃肠等四个专科。由于专业学科不足和诊疗技术水平及服务能力的有待提高，常见疾病患者外转诊治较为严重。如附表1所示：、、、疾病外转率都比较高，也反映出县医院这些学科力量薄弱和建设迟缓。县医院管理手段也较落后，信息化水平不高。县级政府财力有限或认识不足，未能落实财政补助政策，医院发展资金主要依靠医院自筹，而医疗服务价格远低于成本，药品加成收入成为医院发展资金的主要来源。 附表2、常见外转疾病不同级别医院费用分析，从费用分析看，------等疾病，县外医院的费用明显高于县内医院的费用（计算t值，p≤0.01），---等疾病县医院的治疗费用低于乡级医院治疗费用（因为县医院实施按病种付费管理，有些病种费用确实比乡镇医院要低，计算t值，p≤0.05，结果有显著性意义，），---等疾病县医院的治疗费用明显低于县外医院治疗费用（计算t值，p≤0.01，结果具有非常显著性意义），从统计分析再次推出结论：外转与县内技术水平的关联性进一步提示医院应尽快加大学科建设力度，加强医院硬件设施建设，提高服务水平，减少技术水平和服务能力方面与上级医院的差距。 二、造成转诊率高的主要原因 （一）管理体制和治理机制不完善，政府财政投入不足。总体来 看，县级医院在基础设施条件、人才队伍建设、服务能力和技术水平等方面还存在较大差距，体制机制也需要综合改革。政府对县立医院的财政拨款不能对医院进行足额补偿。医院既要完成政府下达的指令性任务，又要确保自身生存发展，在经营上就难以避免趋利性。有时，县医院还出现负债经营现象。目前，县医院负有债务万元，这些负债大部分只能通过收取患者的医疗费用来偿还，从而直接推动了医药费用的上涨。 （二）专科建设乏力，人才队伍建设滞后，严重制约县级医院发展。高水平的医务人员以及专业特色人才相对不足，人才队伍不稳定，“引不来、留不住、养不起”现象普遍存在，人才流失率相对较高。 （三）医疗设备配置不足，基础设施建设落后，难以满足需求。财政对县医院的配套能力不足，财政缺口仍较大，建设投入与实际需求的差距较大，县医院医疗服务体系建设总体进度滞后于经济社会发展和群众需求。医院业务用房陈旧落后，存在安全隐患；诊疗设备与省市三级医院相比，仍存在很大差距，影响了部分诊疗项目的开展，难以适应县级医院医疗卫生服务。医疗技术水平和服务能力相对落后，群众信任度不高。 （四）农民期望值提高，新农合补偿标准低。首先农民的经济条件有明显改善，这是改革开放、社会向前发展的成果，是客观不争的事实，经济条件的改善导致期望值的明显提高，其次提高本地新农合补偿比例，加大本地治疗和外地治疗的补偿差距，应该是降低外转率的重要手段，也是体现社会公平性的表现，同样的疾病，同样的缴费金额，而外转治疗会耗费更多的新农合资金，对在县内治疗的患者来说造成不公平。第三，目前新农合基金的补偿范围，只限于参加新农合农民的医药费用补偿，除外责任、目录外用药、诊疗项目外费用不能纳入补偿范围；如门诊统筹补偿、住院补偿等也不统一，某种程度上降低了农民来县医院就医的积极性。 三、加强县医院能力建设、降低转诊率的措施与建议 为进一步提高县医院的医疗服务水平和能力，满足广大农民