心肌酶的临床意义.docx

心肌酶是什么？在临床上有何作用？ 冠心病诊断检查一心肌酶学检查 摘要：心肌酶学检查是冠心病诊断检查之一，临床上 根据血清酶浓度的序列变化和特异性同工酶的升高等肯定 性酶学改变便可明确诊断为急性心肌梗塞。 早期发现、早期诊断、早期治疗对疾病的疗效、预后 都具有重要意义，冠心病也不例外。如果出现不适情况， 要及时就医，尽早发现冠心病，以免延误病情。 1=12007欧洲心脏年会发布的最新研究表明，女性冠心病 1=1 死亡率显著高于男性。我国的流行病学资料也显示出同样 的趋势。传统观点认为，女性比男性晚发病10年，心肌梗 死约晚10—15年。而现在两性冠心病发病均有年轻化趋势, 尤其是伴有吸烟、原发性高血压、糖尿病、高脂血症等危 险因素的患者，发病年龄更明显提前。调查表明，冃前美 45岁以下的女性心脏病患者以每年9000人的速度递增。 女性冠心病临床症状很多不如男性典型。异常疲倦往 往是女性冠心病的重要先兆。对于急性冠状动脉综合征， 男性患者常诉说胸痛，而女性患者多为背痛和大汗症状。 男性急性心肌梗死患者多表现为压榨性胸痛，女性则主诉 气短、极度疲乏，伴或不伴有典型胸痛，包括腹部、颈部 和肩部疼痛以及恶心。高龄并伴有糖尿病史的女性发生无 症状心梗比男性多。并且，女性冠心病比男性更易受季节 变化影响，秋冬季发病增高，并发症及死亡率也高于男性。 心肌酶学检查是冠心病诊断检查之一，心肌酶学检查 是急性心肌梗塞的诊断和鉴别诊断的重要手段之一。临床 上根据血清酶浓度的序列变化和特异性同工酶的升高等肯 定性酶学改变便可明确诊断为急性心肌梗塞。 心肌酶是存在于心肌的多种酶的总称，一般有天门冬 氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）及同功酶、a 一羟丁酸脱氢酶（a-HBDH）和肌酸激酶（CK）及同工酶 （CKMB）,中国国内常将这一组与心肌损伤相关的酶合称为 心肌酶谱，对诊断有一定的价值。 心肌酶一一心肌损伤或者坏死后这些酶有不同程度的 增高。 其中CK-MB, LDH1特异性最高，目前心肌酶谱正常值 多为成人标准，而小儿的正常值要高于成人，所以不要认 为孩子心肌酶谱值增高就认为是患了，由于影响心肌酶谱 的因素较多，很多医院采用测定心肌肌钙蛋白来辅助诊断 心肌炎，绝大多数儿童的心肌酶谱是正常参考值的厂3倍。 临床诊断用 在诊断疾病时，应该测定哪些心肌酶在临床是一个重 要的问题。临床当然希望测定高度敏感高度特异的指标， 高（或低）就能确诊，否则就可■排除，但这类理想化的指 标是很难存在的，因此我们选择诊断用指标时就得依照如 下原则： 1、 有较高的组织/血清酶活力比，这样轻微的组织损 伤也能得到明显的指标变化。 2、 组织损害时能较快的释放，以便早期诊断。 3、 生物半寿期较长，否则难以捕获。 4、 测定方法简单易行，试剂稳定廉价。 病理基础 心脏是人体最活跃的脏器之一，为完成各种生理活动 心脏内存在大量的细胞酶，AMI发生后，因为坏死或细胞 膜通透性增加，使得心肌内的细胞酶释放入血，根据心肌 所损情况不同，血清酶升高的幅度也不同，因此可以用血 清酶的变化来反应AMI的发生以及病灶的大小。同时由于 各种酶的生理特性不同，例如：在细胞内定位不同，分子 量大小不同，生物半寿期不同等等，造成了各种酶入血的 时间，入血的快慢以及在血清内的持续时间不同，为临床 用作病程和愈后的判断提供了依据。 仅有心肌酶增高能否诊断为心肌炎? 摘要:心肌酶同功酶（CK-MB 摘要: 心肌酶同功酶（CK-MB ） 以及肌钙蛋白 （CTnLCTnT）异常是诊断心肌炎的主要指标之一，还需结 合临床综合考虑。 是反映心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢 性炎性病变。心肌炎常为各种全身性疾病的一部分。轻度 心肌炎的临床表现较少，诊断较难，故病理诊断远比临床 发病率为高。近年来，由于对心肌炎的病原学进一步了解 和诊断方法的改进，心肌炎已成为常见的之一，日益受到 重视。 从动物实验、临床与病毒学、病理观察，发现有以下 二种机理： （一）病毒直接作用是指人体感染嗜心性病毒，引起 心肌非特异间质性炎症。该炎症可呈局限性或弥漫性；病 程可以是急性、亚急性或慢性。急性病毒性心肌炎患者多 数可完全恢复正常，很少发生，一些慢性发展的病毒性心 肌炎可以演变为。现在发现引起病毒性心肌炎的所谓嗜心 性病毒可以是一组病毒：肠道病毒、粘病毒、腺病毒、麻 疹、腮腺炎、乙型脑炎、肝炎、巨细胞病毒等。但是绝大 多数病毒性心肌炎是由肠道病毒中的柯萨奇病毒和埃可病 毒引起。 （二）免疫反应实验与人体病毒性心肌炎起病9天后心 肌内已不能再找到病毒，但心肌炎症变化仍继续；有些患 者病毒感染的其他症状轻微而心肌炎表现颇为严重；还有 些患者心肌炎的症状在病毒感染其他症状开始一段时间以 后方出现；有些患者的心肌中可