内分泌科案例分析试题.pdfVIP

一、患者女性， 56 岁，因胸闷、心慌、怕冷、乏力入院，查看其反应迟钝、表情淡漠、面 色苍白、眼睑浮肿、唇厚舌大、皮肤粗糙、毛发及眉毛稀少。实验室检查示：血 TSH升高， T3、T4 降低。询问其于 6 年前行甲状腺瘤切除术后，一直未复查甲状腺功能检查，未服用 药物治疗。 （1）请写出患者最可能的医疗诊断。 （2 ）请写出主要的护理诊断及护理措施。 参考答案： （1）甲状腺功能减退症 . （2 ）护理诊断：一、自我形象紊乱：自我形象紊乱与疾病引起身体外形改变有关。 二、活动无耐力： 活动无耐力与物质代谢加快、 蛋白质分解增加等因素有关。 三、知识缺乏：缺乏有关药物治疗方面的知识。 四、潜在并发症：甲减危象。 护理措施： 1.病情观察 检测生命体征及病情变化，注意有无甲减危象的诱发因素，能识别甲减危 象的常见表现，如体温降低、呼吸减慢、心动过缓、嗜睡等。 2.一般护理 指导病人避免受寒等诱发因素，保持环境温暖、舒适，指导病人适时增加 衣服、被褥等。 3.对症护理 应注意保温，必要时使用空调，使室温在 22~23 °C 范围，但一般不主张 加温处理。保持呼吸道通畅，吸氧等。 4.用药护理 准备好治疗药品及抢救物品，建立静脉通道，遵医嘱及时准确的使用甲状 腺激素、糖皮质激素等药物，配合对症、支持治疗。 替代治疗 无论何种甲减，均需 TH 替代，永久性者需终身服用。目前应用较多的 TH，一般首选左甲状腺素（ L-T4），替代 宜从小量开始，每 2~3 个月增加剂量一次，直至达到最好效果，用药期间宜检测甲状腺 功能，以血 THS稳定在正常范围为佳。 5.心理护理 应加强与病人及家属之间的心理沟通， 鼓励病人表达自己的心理感受， 告 知病人积极配合治疗，努力提高病人的自信心，并争取家属的心理支持。 二、患者女性， 46 岁，2 个月前因爱人患胃癌去世精神受到刺激极大，近三周发现心慌、怕 热，排便次数增多每日 4 ～5 次，软便，消瘦，夜间多梦，易醒。体检双侧甲状腺明显弥漫、 对称肿大，质软，心率 110 次/ 分，律齐，肺腹（ - ），身高 160cm，体重 45 公斤。查血总 T3 、 4 T 测定明显增高。 （1）请写出最可能的医疗诊断？ （2 ）写出主要护理诊断及护理措施？ 参考答案： （1）甲状腺功能亢进症 . （2 ）护理诊断： 营养失调：低于机体需要量：与甲状腺激素分泌过多引起机体代谢紊乱有关 睡眠型态紊乱：与甲状腺激素分泌过多导致神经兴奋性增高有关 知识缺乏：缺乏疾病防治知识 护理措施： (1) 饮食：给高蛋白、高热量、高维生素，易消化少纤维饮食为原则。增加进餐次 数，多吃水果，避免辛辣刺激、粗纤维食物；避免富含碘盐食物；避免兴奋性 饮料；保证入量，多饮水。 (2) 休息：促进身心休息，减少消耗，病室应安静，避免强光和噪音刺激刺激 . (3) 健康教育：讲解疾病知识、饮食原则、突眼的防护办法以及坚持按医嘱用药的 意义；合理安排生活，保证充足营养，避免过度劳累、精神刺激、感染等；教 育病人引起甲状腺危象的诱因、先兆症状等，有情况及时就诊。 三、患者女性 ,24 岁 , 计算机程序员 , 近日连续加班后出现乏力、心慌、失眠、怕热、多 汗、左眼胀痛而入院 , 查体 :T37.8 ℃ ,P100 次 /min,R22 次 /min,BP120/70mmHg ，身高 170cm, 体重 45kg, 神志清 , 左眼突出明显 , 眼睑常不能闭合， 有眼内异